儿童肺炎支原体脑炎17例分析

【关键词】 MP脑炎  治疗
        肺炎支原体(MP)是导致小儿支原体肺炎及多脏器受损的主要病原之一，近年来，随着病原学变迁，MP已成为小儿呼吸道感染重要病原之一。其肺外并发症也得到人们越来越多的重视，而MP脑炎是MP所致神经系统病变中最常见的类型。同时还可以引起呼吸道以外的多个系统受损，发病率近年有增高趋势，对儿童的健康构成了较大的威胁。现将我院收治的MP脑炎17例分析报告如下：
        1  资料与方法
        1.1一般资料：本组资料为我院收治的MP脑炎患儿17例。其中男9例，女8例，年龄13个月～14岁，平均8．5岁，起病形式以呼吸系统改变为首发病症就诊者9例，以神经系统病变起病者8例，就诊时间：病后3天内11例3天至1周5例，1周以上1例，病程16至73天，平均住院时间26．5天，
        1.2临床表现：17例均有发热，体温37～38.5℃7例。>38.5℃10例头痛，呕吐14例。惊厥12例；精神，行为为异常8例，表现哭闹，打人，骂人，咬人等；意识障碍14例。包括嗜睡5例，烦躁2例，中至重度昏迷2例，颈强直10例克氏征，布氏征阳性5例，双下肢肌力1～2度2例。
        1.3实验室检查：17例均进行血常规检查：1WBC(8.6～22.6)×109／L，9例以中性粒细胞计数增高为主。10例血清冷凝集试验阳性(滴度>1：64)血清MP～IgM检测均为阳性。脑脊液检查17例，细胞数(15～220)×106／L蛋白104～900mg／L。糖，氯化物正常。脑电图检查12例。3例为爆发性阵棘波，尖波、棘慢一尖慢综合波。9冽以θ或δ节律为主的慢波。X线胸片检查17例。9例有肺炎或支气管炎改变。肝功能异常5例，尿红细胞(+)，尿蛋白(+～++)1例。
        1.4 Mp脑炎诊断依据1有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征等中枢神经系统受损的表现。2脑脊液蛋白>400mg／L，细胞数0～10×106/L(儿童)或超过0～20×106／L(婴儿)。3血清或脑脊液中MP-IgM阳性。4脑电图有广泛的高波幅慢波改变。
        2  结果
        除维持水电解质，酸碱平衡，降温、止抽、降颅压、减轻脑水肿，对症处理，营养支持等综合治疗外，17例均予红霉素30～50mg/kg，有6例同时应用了第三代头孢菌素治疗，2例丙种球蛋白的治疗，13例激素治疗，治愈14例，好转2例，死亡1例。  教育教学论文发表

        3  讨论
                MP是儿童感染性疾病的常见病因，可引起支原体、肺炎等一系列肺外临床表现，神经系统损害是MP感染最常见的肺外合并症，可表现无菌性脑膜炎，脑炎，多发性神经根炎，小脑及脑干损伤，颅神经损害，外围神经病变，多肌炎等，其中以脑炎最常见，MP脑炎临床表现可先有呼吸系统的症状和体征，后渐出现神经系统症状，若以脑炎为首发症状者给诊断造成困难，必须做MP-IGM检查以明确诊断。MP脑炎的发病机制目前尚不清楚，有认为MP与人体某些组织存在共同抗原感染后可形成相应组织的自身抗体，致多系统免疫损害，目前有三种理论：①病原直接侵犯中枢神经系统；②自身免疫反应；③神经毒素作用；我们认为，MP脑炎的治疗应早期、足量、全程，选择具有影响MP蛋白合成的抗生素，红霉素或阿奇霉素、地塞米松以抗炎，迅速改善中毒症状，并及时应用甘露醇控制脑水肿等对抗治疗，也可用胞磷胆碱、脑活素。MP脑炎的预后视发病年龄起病特点、临床表现和影像学改变及治疗早晚有关，即年龄越小起病越早，表现越重，治疗越晚，预后越差。提醒我们临床医师，做到早期诊断及时治疗，降低致残率和病死率。  MP脑炎临床表现与病毒性脑炎相似，某院儿科报道的MP脑炎常见症状有发热、意识改变、惊厥发作、人格和行为改变、幻视、共济失调、失语、脑膜刺激征阳性等。1/3的患者CSF异常，79%患者EEG异常，49%患者头颅MRI异常，而头颅CT异常发现少。头颅MRI主要表现为脑实质弥漫性异常、灰质水肿及白质损害等。 教育教学论文发表 
        MP脑炎尚没有明确的诊断标准，由于缺乏特征性的临床表现和影像学改变，诊断主要依靠实验室病原学检查。国内部分文献总结的诊断标准也可作为参考：①有神经系统损害表现;②病毒性脑炎样脑脊液改变;③脑电图示弥漫性或局限性慢波改变;④血清或脑脊液中MP-IgM阳性或MP DNA阳性;⑤病程中可以有呼吸道MP感染症状，并可同时伴有其他脏器损害;⑥除外病毒性脑炎等其他CNS感染。病原学是诊断的主要条件。国内外文献报道均把血清特异性抗体作为MP感染最常用的实验室依据。MP感染后约1～2周产生IgM抗体，IgM为大分子物质，不易透过血脑屏障，因此CSF中检出率低。加利福尼亚脑病治疗中心统计的111例患者中血MP-IgM阳性的占85%，IgG在恢复期显著升高占12%，CSF MP-IgM阳性仅1例。PCR技术可以早期快速发现病原，但目前在我国仅限于实验研究。 教育教学论文发表 
        MP脑炎的治疗。根据发病机制，临床治疗包括清除MP治疗和免疫抑制治疗。清除MP治疗：大环内酯类是小儿MP感染的首选抗生素，尤其是克拉霉素、阿齐霉素等新型大环内酯类抗生素对MP有高度的敏感性。红霉素和阿齐霉素也是国内外各治疗中心一致选用的抗MP治疗的有效抗生素。免疫抑制治疗：在MP脑炎的发病机制中免疫机制介导的损害已经得到越来越多的共识。国内外也有成功应用大剂量丙球和激素治疗MP脑炎的报道。本文中的病例2脑损害发生在急性MP感染1个月后用激素治疗效果良好也证实了MP感染的免疫机制。因此当MRI显示中枢广泛损害，尤其是白质多发损害时要考虑到免疫抑制治疗。 教育教学论文发表 
        综上所述，MP脑炎在MP肺外感染中比较多见，临床经过相对严重。诊断依靠血清特异性病原抗体检查，CSF改变与病毒性脑炎相似，头颅M