肝移植术后糖尿病危险因素的分析

【摘要】  　　目的 探讨肝移植术后糖尿病(PTDM)发生及发展的危险因素。方法 回顾我院2005年1月至2006年12月间收治的66例肝移植受者的临床资料，对可能导致肝移植术后糖尿病的相关因素进行分析，筛选出在临床出现的高危因素。结果 本组PTDM发生率为36%(24/66)，多因素Logistic回归分析显示：术中腹水量、术中激素剂量、术后葡萄糖补充量、免疫抑制剂血药浓度、术后30 d内感染是肝移植术后发生糖尿病的高危因素。结论 移植术后糖尿病是肝移植常见并发症之一，针对以上危险因素及早采取有效、合理的防治措施是减少PTDM的关键。

【关键词】  肝移植 危险因素 移植术后糖尿病快速论文发表 

　　ABSTRACT:Objective  To study the risk factors of post-transplantant diabetes mellitus (PTDM) following orthotopic liver transplantation (OLT). Methods  The sixty-six consecutive OLTs performed from January 2005 to December 2006 were recruited in the study. Their preoperative, operative and postoperative variables were retrospectively eva luated using multivariate logistic regression model to identify the significant risk factors. Results  Out of the 66 OLTs, 24(36%) developed PTDM in our department. The risk factors for PTDM included the volume of acsites, dosage of steroid, supplement of glucose postoperatively, the blood drug level of immunosuppressive agent and the infections in 30 days postoperatively. Conclusion  PTDM is a major complication following OLTx. Surveillance for the high risk factors and earlier treatment is the key to decreasing the incidence of PTDM.

　　KEY WORDS: liver transplantation; risk factor; post-transplantant diabetes mellitus(PTDM)

　　移植术后糖尿病(post-transplantant diabetes mellitus, PTDM)是肝移植术后常见并发症之一［1］，与受者预后密切相关。所以，研究与PTDM发生、发展相关的危险因素，对于预防PTDM尤为重要。本文通过回顾我院66例原位肝移植的临床资料，初步探讨了发生PTDM的术前、术中及术后的危险因素，为预防PTDM发生提供参考依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象

　　我院2005年1月至2006年12月间施原位肝移植112例，排除术前糖尿病、肝肾联合移植、二次移植和统计缺失后，共66例纳入研究，其中男性49例，女性17例，平均年龄41.9(9-70)岁。术前诊断为肝炎后肝硬化38例、肝恶性肿瘤25例、酒精性肝硬化2例、肝豆状核变性1例。手术操作均为同一移植小组完成，供、受体血型均符合输血原则，手术方法为经典原位肝移植或背驮式肝移植。所有受体术后均置入ICU病房，免疫抑制方案选择CsA/FK506+MMF+MP，常规剂量。

　　1.2  诊断标准

　　根据1997年美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)对糖尿病的最新诊断标准［2］： 如肝移植患者有糖尿病症状,一天中任意血糖 ≥ 11.1 mmol/L 或空腹至少8 h后血糖 ≥ 7.8 mmol/L 即可诊断为PTDM；如肝移植患者无明显糖尿病症状，则行口服葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test, OGTT)，服糖后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L 即可诊断为PTDM。以上结果须经另一天重复测量核实后方可诊断。参照以上标准，本组共有24例患者诊断为移植术后糖尿病。

　　1.3  试验分组与危险因素分析 论文发表网

　　66例患者根据是否发生 PTDM 分为PTDM组(24例)和非PTDM组(42例)。对患者围手术期及术中多个相关因素进行比较分析。术前因素：年龄、性别、丙肝、肝硬化失代偿等；术中因素：腹水量、手术时间、无肝期、出血量、术中激素用量等；术后因素：ICU住院时间、术后30d内感染、免疫抑制剂血药浓度、术后葡萄糖补充量等。

　　1.4  统计学处理

　　所有资料均采用 SPSS 13.0 进行分析。应用Logistic回归进行单因素和多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  PTDM的单因素分析

　　单因素分析患者围手术期和术中各相关因素对肝移植术后继发糖尿病的影响，结果显示：肝硬化失代偿、合并其他基础疾病、腹水量大，术中出血量多，术中激素用量大，术后免疫抑制剂血药浓度偏高，术后葡萄糖补充量，ICU住院时间，术后30 d内感染可能为PTDM的独立危险因素(表1)。表1  围手术期及术中危险因素的单因素分析（略）

　　2.2  PTDM 的多因素分析

　　应用 Logistic 逐步回归分析显示，术中腹水量、术中激素用量、术后免疫抑制剂血药浓度、术后葡萄糖补充量、术后30 d有否感染为肝移植术后继发糖尿病的高危因素(表2)。表2  PTDM相关危险因素的Logistic多因素分析（略）

3  讨论教学论文发表

　　肝移植术后糖尿病的发生率报道不一，范围在2%-53%，是正常人群(4%)的数倍［1］。本组调查PTDM的发生率为36%。鉴于PTDM是肝移植术后常见并发症之一，严重影响患者预后，因此有必要明确PTDM发生的相关危险因素，从而采取有效、合理的防治措施。

　　本研究对可能影响肝移植术后糖尿病的多个危险因素进行了多因素分析，结果提示术中腹水量、术中激素用量、术后免疫抑制剂血药浓度、术后葡萄糖补充量、术后30 d内有否感染为肝移植术后继发糖尿病的高危因素。

　　大量腹水患者常存在肝功能严重损害，机体全身状态差，可减少外周组织对葡萄糖的摄取，加重胰岛素抵抗［3］，术后应警惕PTDM的发生。类固醇激素一向被认为是导致PTDM的重要因素，它可通过两种机制增加胰岛素抵抗［4］：①在糖代谢途径多个环节上直接促进血糖升高，如抑制外周组织对葡糖糖的摄取和利用、促进糖原分解、增加糖异生作用；②减弱胰岛素与其受体的亲和力，导致外周胰岛素抵抗。因此，对于腹水量较大的患者，可酌情考虑适当减少术中激素用量和术后合理使用胰岛素。移植术后使用CsA、FK506等钙调素抑制剂，可引起糖代谢紊乱［5］。CsA对胰岛β细