表面麻醉下透明角膜切口白内障超声乳化术的护理

【摘要】  目的：探讨对白内障患者表面麻醉下透明角膜切口超声乳化术前术后的护理方法。方法：临床确诊的各种白内障患者143例（158只眼）在表面麻醉下做透明角膜切口，行白内障超声乳化吸除及折叠式人工晶体植入手术。结果：所有患者均能耐受手术，术后第1天视力≥0.5者129只眼，占82.3 %；术后1周视力≥0.5者149只眼，占94.2 %；手术并发症主要有角膜水肿、结膜水肿。结论：表面麻醉下透明角膜切口超声乳化术安全、可靠，术后视力恢复快，住院时间短，术后护理方便。

【关键词】  表面麻醉；透明角膜；超声乳化术；护理

白内障超声乳化技术快捷、经济、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折叠式人工晶体的应用，使超声乳化术达到尽善尽美，解决了以前患者住院时间长、经济负担较重及护理纠纷问题。现将我科收治的143例（158只眼）白内障患者表面麻醉下透明角膜切口超声乳化术的术前术后护理报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　收集2008年8月至2008年12月手术治疗的各种白内障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年龄15～91岁，平均年龄63.8岁。按LOSCⅡ法[1]核分级：Ⅰ级18只眼，Ⅱ级43只眼，Ⅲ级60只眼，Ⅳ级37只眼。

　　1.2  手术方法

　　术前0.5 h用0.4 %倍诺喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同时用复方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液冲洗结膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心点位于10～11点钟位，外切口在角膜缘内0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基质层内潜行1.75～2.00 mm后进入前房，注入粘弹剂维持前房及眼内压，2点位角膜缘作1 mm辅助穿切口。环形撕囊后双手配合将晶状体核乳化吸除，自主注吸清除皮质、抛光后囊，利用人工晶状体推注系统将折叠式人工晶体植入囊袋内，清除粘弹剂以灌注液平衡眼压，确保透明角膜切口呈水密状态。术后常规予以局部皮质类固醇及散瞳治疗，单眼包盖1 d，次日复查不再包眼。

　　1.3  结果 教师职称论文发表

　　所有眼均在表面麻醉下顺利完成手术，手术平均时间7～9 min。术后有2例病人因焦虑紧张，情绪不稳定，眼球固定不良导致手术时间长、角膜水肿，但都能耐受手术。术后第1天视力≥0.5者129只眼，占82.3 %；术后1周视力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水肿、结膜水肿者，1周内全部恢复正常。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理

　　表面麻醉下透明角膜切口的白内障超声乳化术使眼科学新技术，由于快捷、经济、安全有效及更人性化而发展迅速，目前是白内障手术的主流技术。根据其手术特点，要求护士对病人进行心理护理更加细致认真，具体做法：(1)评价患者的心理状况及要求，了解病人的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢；(2)安排表达能力强、对病人亲和能力强的护士完成病人术前心理引导；(3)详细解释此病的病因和临床表现，讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况，使病人做到心中有数，遇事不慌；(4)重点强调患者的配合,特别是眼位固定是手术成功及术后恢复的关键，告诉病人手术麻醉方法有简单、恢复快、住院时间短等特点，以使患者能顺利接受手术治疗；(5)做好家属思想工作，使患者能在经济、情感上获取有效的社会支持。
2.1.2  术前准备

　　（1）术前一般准备：按白内障手术常规做好病人局部及全身健康状况评估及有关化验检查等[2]。（2）术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3次/d，30 s/次。（3）术前有关指标测定及扩瞳：测量人工晶体度数，充分扩瞳。一般要求瞳孔扩大6 mm最为理想。

　　2.2  术后护理

　　（1）手术当日卧床休息，多方面关心病人，特别是注意做好患者生活护理及安全防护工作。室内要安静、整洁，床铺平整、舒适。（2）加强眼部包扎与防护，嘱病人切勿手搓术眼，保护术眼，避免碰撞。（3）嘱咐病人术后不要直视光源，保持病房内光线柔和，外出要佩戴墨镜，避免强光照射眼部，预防损伤视网膜。（4）保持术部敷料干燥，做好有关病情观察，注意有无眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状，出现异常及时报告医生，防止术后感染及继发青光眼发生。保持大便通畅，避免用力咳嗽、大声说笑。（5）术后第1天摘除术眼敷料，常规给予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼时手及药水瓶勿触及眼球及角膜，做到无菌操作，防止出现交叉感染。（6）嘱病人术后第2天出院，出院后1周复查。

　　3  讨论医学职称论文发表

    表面麻醉下白内障超声乳化术其优点是：患者痛苦小、手术步骤简捷、手术时间大大缩短、术后反应轻并发症少。0.4 %倍诺喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法简单安全，便于操作，且住院时间短，对病人心理压力小护士做好术前患者心理工作及准备工作，有利于手术的顺利进行、缩短手术时间、术后反应轻、并发症少，术后护理简单并且康复快。

【参考文献】
  　[1] Chylsck LD,Leske MC，Sperduto R，et al.Lens opacitics classitication system Ⅱ(LOCSⅡ)[J].Arch Ophthalmol,1989,107:991.

　　[2] 李风鸣，眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1674-1676.