婴幼儿抗生素使用现状及影响因素的调查

【摘要】  目的 了解婴幼儿抗生素使用的现况，找出影响正确使用的相关因素，为控制抗生素的不合理使用提供依据。 方法 对本院儿童保健门诊进行健康体检的婴幼儿家长进行问卷调查。 结果 家庭收入水平与家中有无备用抗生素呈显著正相关(P=0.031,OR=0.612)。父亲文化程度与家中有无备用抗生素呈极显著正相关(P=0.000,OR=0.419);与停药时间呈极显著负相关(P=0.000,OR=4.520)。母亲文化程度与家中有无备用抗生素呈显著正相关(P=0.015,OR=0.568);与停药时间呈极显著负相关(P=0.000,OR=3.158)。自行用药与家庭收入呈正相关(P=0.047,OR=0.634)。结论 需要加强普及抗生素使用医学常识，提高家长对抗生素应用的认知水平，改善用药行为和就医选择。

【关键词】  婴幼儿;抗生素;现况

　　抗生素是一把双刃剑，它对抑制细菌有突出效应，但一旦被滥用，会严重伤害身体健康。抗生素是临床应用最为广泛的一类药物，主要使用人群之一是15岁以下儿童。在儿童中，抗生素的不合理使用现象尤为突出[1]。据杨永弘[2]，赵晓东[3]等报道，80%～85%的儿科门诊就诊患儿已使用过抗生素，Mainous[4]等报道60%普通感冒者使用抗生素。

　　我国目前开展的抗生素使用调查项目主要侧重于成人，关于婴幼儿用药的研究相对较少，本研究以3岁以下的婴幼儿为调查对象，通过对家长进行问卷调查了解婴幼儿抗生素使用的现况，找出影响抗生素正确使用的相关因素，以此为依据开展合理使用抗生素的健康教育，制订干预措施，提高家长对抗生素应用的认知水平，才能有效地控制婴幼儿抗生素的滥用，指导家长正确地自我药疗，同时配合医生进行疾病的治疗。类似研究在国内尚未见相关报道，处于领先地位。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 调查对象为在本院儿童保健门诊进行健康体检的儿童家长。

　　1.2 方法 本次调查共随机发放问卷350份，回收问卷347份，其中有效问卷344份。

　　1.3 统计学方法 用SPSS13.0软件对调查结果进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 在有效问卷的344位被调查者中，年龄分布婴儿所占的比例最高。6个月～1岁内的小儿家长154名，占44.8%;1～2岁内的小儿家长114名，占33.1%;2～3岁内的小儿家长76名，占22.1%。其中，小儿有医疗保险或公费医疗的分别占36.0%(124例)和42.7%(147例)。

　　2.2 抗生素使用 在344位被调查者中，小儿生病后首先选择去医院就诊的占74.4%(256例);小儿服用的抗生素大多数来源于医生所开(95.6%);家中有备用抗生素的占64.2%(221例);选择抗生素根据医生开的占大多数(91.6%);服用剂量选择听医生的占81.4%(280例);选择进食后服用抗生素的占44.8%(154例);症状无改善时首选去医院看的占93.3%(321例);症状消失立即停药的占61.6%(212例);见表1。当家长和医生对是否使用抗生素有分歧时能够接受医生意见的占93%(320例)。表1 疾病症状与抗生素使用的关系 例(%)

　　从表1可见：所有受访者中，有 43.9%(151例)的家长认为小儿发热时需要使用抗生素，仅有7.3%(25例)的家长认为小儿流鼻涕时要服用抗生素，40.1%(138例)的家长认为小儿咳嗽时要使用抗生素，32%(110例)的家长认为小儿腹泻时应使用抗生素。有16%(55例)的家长认为以上症状都不需要使用抗生素。

　　2.3 自行用药情况 见图1。

　　图1 家长自行用药百分比(%)高级工程师论文发表

　　从图1可见：随着小儿年龄增长，家长给孩子自行用药的比例也逐渐增大。在所有受访对象中，从未给孩子自行用药的共占66.9%(230例)。

　　2.4 家庭情况与抗生素使用的关系 父亲的文化程度与家中是否有备用抗生素呈极显著正相关(χ2=12.2，P<0.001，OR<1);母亲的文化程度与家中是否有备用抗生素也呈显著正相关(χ2=5.95，P<0.05，OR<1);家庭收入水平与家中是否有备用抗生素同样呈显著正相关 (χ2=4.65 ，P<0.05，OR<1)，父亲的文化程度与停药时间呈极显著负相关(χ2=25.2，P<0.001，OR>1);母亲的文化程度与停药时间也呈极显著负相关(χ2=21.1，P<0.001，OR>1)。

　　抗生素自行用药情况与家长的文化程度、是否有医疗保险或公费医疗都没有显著相关性。但与家庭收入呈正相关(χ2=3.94 ，P<0.05，OR<1)。

　　3 讨论

　　3.1 抗生素使用现况及影响因素 国内外大量资料表明目前抗生素不合理使用现象较为普遍。在我国，某些抗生素不需医生处方就可买到。抗生素使用者几乎没有药物剂量方面的指导，人群抗生素自主用药是一个非常普遍的现象。但医学知识的缺乏使得抗生素不合理用药不可避免。 2002年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币，以26.5%的市场份额高居医院用药大类中的榜首。根据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30%～40%，一直高居所有药物的首位。调查显示，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用。每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋，我国已成为世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一。
不合理应用抗菌药除造成资源浪费和毒副作用外，也是导致大量耐药菌株产生的主要原因。使用抗生素后，生命力弱的细菌被杀灭，但残存的细菌则对抗生素产生抵抗，得以继续繁殖。细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳。如果一旦出现完全获得耐药性，给临床感染性疾病的治疗带来许多问题。杨永弘[5]，陆权[6]等2000年和2001年在北京、上海和广州三所儿童医院的调查表明：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等的耐药形势都呈逐年上升趋势。细菌耐药已经成为全球重要的公共卫生问题。因此，控制抗生素的不合理使用是迫在眉睫的紧急课题。

　　家长给婴幼儿使用抗生素有几大误区：其一是“有病立即服用抗生素”： 有的家长发现孩子感冒发烧，便盲目使用抗生素，或一味要求医生使用抗生素，医生为了保持良好的医患关系及受到门诊诊疗时间的限制，更易迎合其要求而使用抗生素，而不是解释为什么要减少抗生素的使用。其二是迷信新药、贵药和广谱药：部分家长错误地认为，抗生素愈新、价格愈贵、抗菌谱愈广，疗效愈好，选用抗生素求新、求贵、求广谱。这种用药方法忽略了新、老抗生素的作用特点及同类品种抗生素之间的差别。其三是认为联合用药比单一用药效果好。当前主要有以下几种常见的滥用抗生素倾向：(1)病毒感染滥用抗生素;(2)无适应证滥用抗生素 ;(3)预防性应用抗生素[7] 。

　　儿童不是成人的简单缩小，用药时一定要充分考虑到这些因素。由于儿童生病后很多家长都先擅自给药，特别是滥用抗生素，不但会损害肝肾等重要器官的功能，引发二重感染和变态反应，还会导致体内细菌耐药率增高，增加临床治疗难度。另外，很多家长在医院就诊的过程中也主动要求医师开抗生素。家长往往只看到药物的治疗作用，而忽视不合理用药的危害。由于婴幼儿无用药自