LASIK术后复发性弥漫性板层角膜炎1例

【关键词】  LASIK术 复发性弥漫性板层角膜炎
　　Smith[1](1998)首次提出弥漫性板层角膜炎(diffus lamellar keratitis，DLK)，并认为DLK是准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ Keratomileusis，LASIK)或相关板层角膜屈光手术后的一种角膜层间的非感染性炎症。DLK多在LASIK术后1～6天，此称为早发性DLK，是最常见临床类型。DLK 也可发生LASIK术后1个月或数月后，甚至几年后，此称为迟发性DLK[2，3]。Bennie[4](2005)首次报道复发性DLK (Relapsing diffus lamellar keratitis)，国内尚未见文献报道，笔者所见1例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　全部病例均来自我院2004年1月-2009年12月LASIK手术，术前常规行电脑验光、角膜地形图、裂隙灯、眼压、主观验光、角膜超声测厚仪、眼轴A超、散瞳三面镜眼底等检查，排除全身及眼部手术禁忌证。采用尼德克EC-5000CXⅡ纳米视准分子激光治疗系统和法国Moria公司MoriaⅡ板层角膜刀，按照常规行LASIK手术操作，角膜瓣厚度90～130μm，直径9.0mm～9.5mm，蒂位于上侧。全部手术皆由笔者一人操作完成，手术严格无菌操作。术后予可乐必妥、爱丽、氟美童滴眼液滴眼。氟美童术后常规应用，第1周4次/d，第2周3次/d，以后以次类推，共滴用4周。

　　2 典型病例英语论文发表

　　患者，女，21岁。有佩戴角膜接触镜史。术前裸眼视力：右眼0.03 -9.00DS矫正视力1.0;左眼0.3，-10.00DS矫正视力1.0。角膜厚度：右眼：535μm;左眼：538μm。于2008年11月14日施双眼LASIK手术，术中顺利，术后第一天，裸眼视力：右眼1.0;左眼1.0。常规可乐必妥、爱丽、氟美童滴眼液滴眼。术后随访角膜上皮光滑完整、层间清晰正常。2009年12月22日，自述左眼视物不清，检查：裸眼视力：右眼：1.0;左眼0.6。左眼角膜层间可见散在灰白色点状颗粒沉着，累及瞳孔区。经给予氟美童滴眼液，每日6次，连续应用一周后，减量至每天4次、2次、1次，连续应用20天。左眼裸眼视力1.0，角膜层间清晰、无有异物可见。2010年4月6日，自述左眼再次视物不清，检查：裸眼视力：右眼：1.0;左眼0.4。左眼角膜层间可见大量弥漫性灰白色点状颗粒沉着，累及瞳孔区。经给予氟美童滴眼液，每日8次，连续应用一周后，减量至每天4次、2次、1次，连续应用3周。左眼裸眼视力1.0，角膜层间清晰、无有异物可见。见图1、2。

　　3 讨论

　　Smith和Maloney于毕业论文发表 1998年首次提出弥漫性板层角膜炎(diffus lamellar keratitis，DLK)又称LASIK术后层间角膜炎(post-LASIK interface keratitis);还称为非特异性板层内角膜炎(nonspeeific diffuse intralamellar keratitis)、流沙现象( shifting sands phenomenon)、撒哈拉沙漠综合征(sands of Sahara syndrome)。弥漫性板层角膜炎是指准分子激光角膜手术后角膜板层之间的一种非特异性过敏或毒性反应，与手术中抗原或毒素进入层间引起的非感染性急性反应，绝大多数应用皮质类固醇滴眼剂可恢复，极少数由于角膜瘢痕而影响最佳矫正视力。

DLK发生有内源性和外源性两种途径，内源性途径是角膜上皮损伤，故早期DLK常发生于角膜周边部。外源性可导致DLK的聚集发病，例如微型角膜刀表面的金属碎屑及金属粉、润滑油、细菌内毒素、激光切削后产生的组织碎屑、细菌内毒素、消毒剂、手套表面的滑石粉、睑板腺分泌物等，这些物质通过手术操作被带到角膜层间，作为一种外来异物，刺激机体的防御免疫机制产生炎性反应，对其进行吞噬清除。迟发性DLK发生与干眼及睑板腺分泌功能下降有关，睑板腺开口阻塞、面部痤疮及痤疮丙酸菌直接导致迟发性DLK的发生。蔡峻等学者[5，6]报道迟发性DLK可发生于眼部外伤后。Bennie[4]认为无论是迟发性DLK或者复发性DLK常伴有角膜上皮破坏，尤其是复发性DLK常伴有复发性角膜上皮糜烂综合征。角膜上皮缺损区中释放出细胞因子和炎性介质通过角膜细胞损伤和多形核细胞的趋化作用引起DLK发生。Bennie还认为迟发性DLK或者复发性DLK还与术前角膜基底膜营养不良有密切关联，绝大多数患者术前佩戴角膜接触镜，存在典型或者亚临床性角膜前基底膜营养不良，或者LASIK术中角膜上皮缺损的患者中也可发生。本病例术前长期佩戴角膜接触镜，可能存在角膜基底膜营养不良有关。

【参考文献】
  　1 Smith RJ.Diffuse lamellar keratitis . A new syndrome in lamellar refractive surgery.Ophthalmology，1998，9：1721.

　　2 Amano R.Late onset diffuse lamellar keratitis.Jpn J Opbtbalmol，2003，5：463.

　　3 Jin GJ.Late-onset idiopathic diffuse lamellar keratitis after laser in situ keratomileusis.J Cataract Refract Surg，2005，2：435.

　　4 Bennie H.Relapsing difuse lamellar keratitis After Laser in situ Keratomileusis Associated with Recurrent Erosion syndrome.Arch Opbtbalmol，2004，122：396.

　　5 蔡峻.LASIK术后1 a外伤致弥漫性板层角膜炎1例.眼科新进展，2007，2：119.

　　6 羊薇.LASIK术后迟发性弥漫性板层角膜炎.国际眼科杂志，2009，8：1589.