中医学对骨创伤的认知传承与发展

【关键词】  中医学 骨创伤 认知传承 发展

　中医骨伤具有悠久的历史，远古生活在中国大地上的中华民族祖先，在与大自然的搏斗中，险劣的生活环境和艰辛的劳动是容易造成创伤的。各种创伤疾病也往往威胁着他们的生存。人类为求得生存，必然要与威胁其生命的创伤疾病作斗争，去摸索能医治创伤疾病的方法;经过长时期经验的积累，逐渐形成了对骨创伤病理病机的认识，并总结出了中医骨折复位的手法及固定手段[1]。

　　1 骨创伤病因病机的认识与发展

　　1.1 亡血耗气，气伤则痛，形伤则肿 《灵枢·寒热病》指出：“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。阐述了外伤堕坠出血，对人体正气的消耗，发生体惰的病变。《素问·阴阳应象大论》认为，“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也;先肿而后痛者，形伤气也”。形为实体组织，故而骨折后导致气机随之郁滞而出现疼痛，肿胀为先，疼痛在后。透彻地说明了创伤后痛和肿的病机是由于气血发生了紊乱的结果[2]。中级职称论文发表

　　1.2 外有所伤，内有所损 《内经》认为，人体外表组织的受伤，不仅损伤气血，也必然影响到内脏功能，导致内脏的病变。《素问·刺要论》指出，皮、肉、筋、脉受伤，都分别引起所属的内脏致病。《素问·经脉别论》还依据肝藏魂，肾主水等关系，说跌仆堕坠而致的惊吓，会导致肝气机紊乱，还累及脾的功能，如跌仆溺水，还会影响肾的功能等等。

　　1.3 恶血留内，发为痹痛 中医认为血液的运行依赖于气的动力，而营卫之气的输布，又依赖血的运行而得以滋养。可见，气血的运行与否，关系到整个机体的营养和防御能力。《内经》把一切病理变化都归咎于气血的不运行——凝血(《素问·五脏生成论》)。在《灵枢·痈疽》中指出，邪气侵入后引起“血凝”，导致营卫不通气血不运行而发病。因此，创伤后组织的内出血不得消散，《内经》称为“恶血”。这些恶血停留于肌肉筋骨之内，一方面阻滞卫气运行于肌肉之间，丧失了卫外功能;另一方面，阻滞气血运行于局部，引起局部失养。这样就很容易引起外邪侵犯，恶血和外邪交结而导致痹痛的症候。《灵枢·贼风》说：“若有所堕坠，恶血在内而不去。猝然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪(恶血)相袭，则为寒痹”。

　　1.4 瘀的病因病机 “瘀”的概念形成于战国，是随着气的概念形成以及对气在人体中作用的认识而产生的。“瘀”初写作“阏”，见之于《吕氏春秋·古乐篇》：“昔陶唐之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原，民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之”。吕不韦在此阐明了“瘀”的定义，即“气郁”、“而滞着”，其原因是气候阴多。因“阏”可致“筋骨瑟缩不达”，治疗的方法可“为舞以宣导之”。认为这种舞蹈或导引有“宣导”气机的作用。

　　《说文解字》谓：“瘀，积血也”。朱熹注：“瘀，血败也”。“积血”指血液停积不流通，“血败”指血败坏不能营养身体。这两种解释都在一定程度上说明了“瘀”一词的含义。

　　《内经》尚无“瘀”词，却有类似“积血”、“血败”的论述。英语论文发表

　　如《灵枢·贼风》所论跌扑损伤引起“恶血在内而不去”，遇到外邪侵犯“则血气凝结”。这里所说的“恶血”也即“积血”。

　　《素问》在“五脏生成论 ”说：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。在“痹论”中又指出：“痹……在于脉而血凝不流”。这里指的“血凝”是外邪引起，也因血凝而形成痹和厥之病。这是“血败”的一种。

　　《内经》对创伤、痹痛、骨痈疽、肿瘤等疾病病理的论述，都指出是“恶血”、“血凝”、“血泣”所致。恶血、血凝和血泣也就是“瘀”的实质含义。《内经》已经把“瘀”作为病机的中心，只不过未用这个词而已。

　　到汉代，《治百病方》首先以“瘀”的概念，作为创伤内出血后不消散而致肿痛等一系列症候群的诊断名词。《神农本草经》也载多种治“瘀血”的药物。张仲景在《伤寒杂病论》里论述了多种杂病的病机中心是由“瘀”所致;在《金匮要略方论》列有“血痹”、“瘀血病”等专篇。如张氏认为“五劳虚极”也是“内有干血”所致;“亡血”后出现的“胸满”、“腹不满，其人言我满”等症状也是有淤血;妇人产后腹痛也是瘀血为患;至于坠马筋骨损伤更是瘀血所致的“痛楚”。

　　“瘀”的形成，一是外伤跌扑出血或吐血，产妇内出血、劳伤等出血引起积血不散;一是外邪(包括六淫、七情、饮食不节)引起血运行瘀滞(即败血)。“瘀”形成后，则阻滞气血运行，营卫不通，卫外之能力丧失，营养之来源告竭，则形成肿瘤、五劳七伤等一系列疾病。就骨科的创伤疾病来说，无论外伤或外邪的侵犯，“瘀”都是一切疾病病理机转的核心，这是中国骨科主要的病理学说。

　　到隋唐时代，认为凡跌扑损伤均可引起瘀血，且一旦有瘀则变生诸症。《诸病源候论》指出：“血之在身，随气而行，常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积;若流入腹内，亦积聚不散，皆成瘀血”(卷四十八，159页)，这是跌坠引起瘀血的机理。蔺道人在《理伤续断方·方论》中提出，凡扑损伤折，骨碎筋断都可致“败血壅滞”、“瘀血不散”。在《理伤续断方·口诀》中认为“凡肿是血作”，即凡外伤引起局部肿胀都是瘀血造成。这些认识，说明了跌扑损伤引起的内出血而成瘀血。

　　《诸病源候论》中提到，“卒然致损，故血气隔绝，不能周荣”。从而出现烦躁、胸闷、腹满、口渴及创口化脓等症侯。蔺道人则把骨折损伤后的症候以及各种并发症都归于瘀血为患。《理伤续断方》记：“腹有瘀血，灌注四肢，烦满不安，痈疽发背，筋肉坏烂，诸般风疾，左瘫右痪，手足顽麻”。又“瘀血留滞，外肿内痛，肢节痛倦”。又“瘀壅滞结，肿不散，或作痈疽，疼痛至甚”。又“瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱致死”，指出了骨折损伤后的肿痛、烦闷，及至并发痈疽、严重的腹胀、大小便不通，乃至死亡，都可以是瘀血引起。蔺氏对瘀血病机的理论，还充分表现在他的治疗观点和治疗方法上。这是《内经》所形成的瘀的病机在创伤骨科上的具体运用和重大的发挥。自此以后，瘀的病机，成为创伤骨科主要的病理学说。

　　1.5 折伤专主血论 明清时期，对气血学说进行了总结性概括，异远真人在《跌损妙方》指出跌打损伤的主要病机是“气血不流行”。书中提到，“夫跌打损伤，气血不流行。……治宜及早，半月后才医，瘀血已固，水道不通，难为力矣”。至万历年间，李梃《医学入门》作了概括性论述“折伤专主血论，非如六淫七情在气在血之分”。李氏这一概括，道破了折伤后病机所在。清朝张璐在《疡科选粹》中也提到：损伤一证，专从血论，但须分瘀血停积与亡血过多之症。盖打扑堕坠，皮不破而内损者，必有瘀血。在《医宗金鉴》和《伤科补要》中都引述了这一论点，达到了当时对损伤后的病理转归在认识上的统一。同时也是对《内经》“有所堕坠，恶血留内”经两千年的实践检验的再总结，是创伤后病理变化的焦点。也为蔺道人“便生血气，以接骨耳”找到了理论根据，确立了先活血化瘀，也即先治瘀，瘀去新血才生，血生骨才能接的理论。“瘀不去则骨不能接”指导了骨折治疗的全过程，无论从整复、固定和活动以及内外用药方面，都是围绕着能否活血化瘀这一病机核心进行施治的。

　　对于骨折损伤后遗留的疼痛，除了因未能复位之外，明、前清时期还认为，在病因病机上有瘀血不清、气血已虚以及气血不足、筋脉失养或风寒湿