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局部复发性直肠癌再手术治疗33例

作者:时间:2011-02-15 10:46:42 来源:www.ksfbw.com 阅读次数:963次 ]

【摘要】目的：探讨局部复发性直肠癌再次手术治疗的疗效。方法：统计33例接受再次手术治疗的局部复发性直肠癌的临床资料，比较初次与再次手术的手术时间、出血量以及并发症，分析疗效以及影响疗效的因素。结果: 33例中有23例(69.7%)行根治性切除术，10例行姑息性切除术。再次手术的手术时间长、出血多，吻合口瘘、肺部感染及伤口感染的发生率高，其中手术时间、出血量、肺部感率差异有统计学意义(P≤0.002)。全组1，2，3及4年生存率分别为96.8%、50.8%、28.6%及19.1%。根治性切除组的1，2，3及4年生存率分别为100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，姑息性切除术组的1年和2年生存率分别为90.0%和20.0%，两组生存曲线比较差异有统计学意义(χ2=11.038，P=0.001)。年龄及再次手术后放化疗不是影响预后的主要因素。结论:对直肠癌术后局部复发患者，只要掌握好手术指征、严格选择患者、作好围术期充分准备和相应治疗，再次手术仍然能够获得良好效果。

【关键词】直肠;癌;外科手术;再手术

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate effect of reoperation on locally recurrent rectal carcinoma. Methods:Collected the clinical data of 33 cases with locally recurrent rectal carcinoma, made a comparision between primary operation and the second operation on operation time, blood loss and complication, analysed curative effect and in fluencing factors. Results: 23(69.70%) cases accepted radical resection and 10 cases accepted palliative operation. With longer operation time and more blood loss, the second operation had a higher rate of stoma fistula, pulmonary infection and wound infection, and the differences of operation time, blood loss and pulmonary infection was statistically significant(P≤0.002). The 1, 2, 3 and 4year survival rate of total group were 96.8%, 50.8%, 28.6% and 19.1% respectively. The 1, 2, 3 and 4year survival rate of radical resection group was 100.0%, 65.4%, 37.4% and 24.9% respectively, the 1 and 2year survival rate of palliative operation group was 90.0% and 20.0% respectively, the difference of survival curve in two groups was statistically significant(χ2=11.038, P=0.001). Age and postoperationary radiotherapychems were not main influencing factors on prognosis. Conclusion: With strict operation indication, sufficient preopera preparation and energetic therapy, surgical treatment of locally recurrent rectal carcinoma can also obtain good effect.

　　[KEY WORDS] Rectal; Carcinoma; Surgery; Resurgery

　　直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，目前手术仍然是直肠癌治疗的主要手段，然而术后复发是常见现象[1]。随着手术技术的发展，对于一些局部复发的病例仍可采取手术治疗[2]。云南省红河州泸西县人民医院和眉山市人民医院在2000年5月～2006年5月期间共对33例局部复发的直肠癌患者进行了再次手术治疗，为了总结复发性直肠癌再次手术治疗的经验和疗效，进行回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料教育教学论文发表

　　本组再次手术治疗的直肠癌患者共33例，男性19例，女性14例。年龄32～69岁，平均(46.91±7.47)岁。合并糖尿病1例，高血压3例，心率失常1例，慢性阻塞性肺病1例，既往有阑尾切除术史2例，子宫肌瘤切除术史1例。第1次手术术式：前切除21例，Miles术9例,经肛局部切除3例。Dukes分期：B期17例，C期16例。33例病理学诊断均为腺癌，其中粘液腺癌和低分化腺癌13例。术后接受根治性放疗的3例，接受化疗的10例。第1次手术至诊断为复发的时间为11～42个月，平均(18.16±5.26)月。

　　1.2 再手术治疗的适应证

　　①患者全身情况良好，没有重要脏器功能不全，没有营养不良;②前切除术者复发仅局限于吻合口及其周围淋巴结;③Miles术后仅有会阴部复发而没有盆腔淋巴复发和远隔转移;④会阴部复发肿瘤局限，未浸润盆壁，没有下肢水肿、尿路梗阻、坐骨神经痛等表现。再次手术前除常规的术前准备外，对于年龄较大的患者均作肺功能检查，有15例患者再次手术前进行了放、化疗。

　　1.3 统计学处理

　　通过电话、书信以及门诊随访获得再次手术后随访资料，所有数据用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料用t检验,计数资料用χ2检验，均数用(±s)表示，KaplanMeier法及Logrank test作生存分析，P<0.05有统计学意义。

　　 2 结果

　　33例中有23例(69.7%)行根治性切除术 ,其中行Miles术16例，Hartmann术4例，前切除术 2例，会阴肿块切除加阴道修补术1例。其余10例中肿瘤浸润盆壁3例，伴主动脉旁淋巴结转移4例，多个肠襻受累2例，子宫及阴道浸润1例，仅行姑息性切除术。无术中、术后死亡，吻合口瘘5例，肺部感染12例，伤口感染6例。

　　将初次和再次手术的术中情况及术后恢复情况进行比较，再次手术的手术时间长，出血多，吻合口瘘、肺部感染及伤口感染的发生率高，其中手术时间、出血量、肺部感率差异有统计学意义(P≤0.002)，见表1。表1 初次与再次手术情况比较中级职称论文发表

33例患者均获得随访，随访时间6个月～48个月，平均随访(24.68±8.57)个月。全组1，2，3及4年生存率分别为96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，如图1。根治性切除组的1，2，3及4年生存率分别为100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，姑息性切除术组的1年和2年生存率分别为90.0%和20.0%，两组生存曲线比较差异有统计学意义(χ2=11.038，P=0.001)，如

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