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尿道下裂手术术式的选择及护理

作者:时间:2011-02-15 14:13:33 来源:www.ksfbw.com 阅读次数:940次 ]

【摘要】目的：探讨尿道下裂手术术式的选择及护理体会。方法：选取2003年5月～2008年9月期间收治的93例确诊尿道下裂患者，对阴茎头型患者采用尿道口前移、阴茎头成形法(MAGPI术式);尿道口在阴茎体外2/3段伴有阴茎轻度下弯者采用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法(Snodgrass术或Onlay术);有严重阴茎下弯的所有阴茎体型采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形(Duckett术);阴囊型或会阴型用阴囊中缝皮管加横裁包皮岛状皮瓣成形尿道(Duplay联合Duckett术);对重度尿道下裂患儿采用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术;对腹侧包皮外板发育良好患儿及合并阴茎下曲的患儿采用腹侧带蒂帽状包皮皮瓣法。结果: 治愈82例，并发尿道瘘6例，尿道狭窄5例，治愈率为88.1%(82/93)。81例获随访，平均随访时间23.5个月(1～42个月)，随访期间患儿排尿正常。结论:尿道下裂术式的选择并无统一标准，主要根据术者的经验及患者尿道及阴茎、阴囊皮瓣发育情况选择。细心周到的术后护理能降低术后并发症的发生率。

【关键词】尿道下裂;外科手术;护理;儿童

　　[ABSTRACT] Objective: To explore operation mode and nursing for hypospadias. Methods: Selected 93 confirmed cases with hypospadias during May 2003 to Sep 2009. Patients in balanic type were treated with meatal advancement and glandularp lasty(MAGPI); patients with urethra orifice at 2/3 of corpus penis accompanied with slight chordee of penis were treated with Snodgrass method or Onlay method; patients with severe chordee of penis were treated with Duckett method; patients in scrotum or perineum type were treated with combination of Duplay and Duckett; severe hypospadia patients were treated with curved pedicle penisscrotum and skin flap urethroplasty; patients with good outer plate of ventral prepuce and chordee of penis were treated with ventral pedicle hooded foreskin flap. Results: 80 cases were in cure, 6 cases were complicated with urinary fistula, and 5 cases had urethra stricture, with cure rate as 88.1%(80/93). Followup of 81 cases with average time as 23.5 months (1～42 months) showed normal micturition. Conclusion: There is no standard for selection of operation mode for hypospadias. Experience of surgery and status of urethra, penis and scrotum skin flap are main factors. Besides, careful nursing can also decrease the incidence of postoperative complication.

　　[KEY WORDS] Hypospadias; Surgery; Nursing; Child

　　尿道下裂是小儿泌尿系中常见的先天性畸形，男女均可发生，主要见于男性，手术为解决畸形的唯一手段，目前针对不同类型畸形，国外和国内开展的矫形术式有300余种，但没有一种术式可以完全解决各型尿道下裂的所有问题，也没有一种术式适合大部分尿道下裂患者[1]。汇总2003年5月～2008年9月收治的93例尿道下裂患儿的临床资料，进行回顾性研究，并对尿道下裂术后护理的体会进行总结。

　　1 资料和方法职称论文发表网

　　1.1 一般资料

　　病例选择标准：年龄15个月～18岁的各型尿道下裂患儿。本组93例，平均年龄5.2岁(15个月～18岁)，其中≤3岁53例，3～6岁31例，6岁以上9例。分型：阴茎头及冠状沟型21例，阴茎体型58例，阴囊会阴型14例。伴阴茎阴囊转位4例，隐睾5例7侧，鞘膜积液2例，斜疝2例，伴阴茎下弯73例,其中6例下弯大于90度,先期矫正阴茎下弯但未做成形尿道术16例，Duckett手术失败5例。

　　1.2 术式选择

　　93例患者中8例采用尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI术);14例患者采用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法(Snodgrass或Onlay术);另外有24例采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术);Duplay+Ducket术式12例;采用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术21例;余下9例采用腹侧带蒂帽状包皮皮瓣法。

　　1.3 护理

　　1.3.1 术前、术后护理临床上护理工作普遍由护理人员开展，殊不知医生在术前沟通和术后护理方面很多优势是护理人员所不具备的，笔者的体会是术前术者要和患儿取得良好的沟通，做好体检工作，尤其是外生殖器的体检尤为重要，做到心中有数，术前即对所采用的术式有一个初步的判断，同时身体的触摸可以让患儿摆脱恐惧感，医生在有效缓解患儿角色强化，释放照顾者角色紧张，及防止潜在性并发症上发挥着不可代替的作用[2]。

　　1.3.2 尿道内支架管及网纱的护理尿道内支架管作为新生尿道的潜在通道，术后细心周到的护理工作尤其重要。笔者所在科室术后1周内采用庆大霉素盐水(庆大霉素8万单位加入0.9%生理盐水10 mL或20 mL中)冲洗尿道内支架管，早晚各1次，根据支架管分泌物情况酌情增加冲洗次数，冲洗压力以不超过0.6 mL/s为度，如遇分泌物或血块堵塞支架管，冲洗不畅时，可试用F5或F6输尿管导管进行引导通畅。1周后冲洗次数可减为1次。术中弹性网纱稍加压包裹阴茎，缝线固定，包扎范围从阴茎根部至冠状沟缝合处的远端，以免外露的部分发生水肿，网纱用数针丝线在近端及远端固定于耻骨联合上方，以防脱落，外加纱布包扎，一般1周左右拆除网纱。

　　2 结果数学论文发表

　　本组平均手术时间115 min(75～190 min)。术中出血量10～15 mL。平均住院时间16 d (10～22 d)。治愈82例，治愈率为88.1%(82/93)。其中年龄小于3岁患儿53例，婴幼儿治愈率为92%。采用MAGPI术8例，无出现术后并发症;Snodgrass及Onlay术式共14例，并发尿瘘及尿道狭窄各1例;Duckett及Duplay+Ducket术式共36例，并发尿瘘3例，并发尿道狭窄2例;采用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术21例，并发尿道狭窄1例及尿瘘1例，并发尿道结石2例;采用腹侧带蒂帽状

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