动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的临床研究

【摘要】  目的 探讨无症状心肌缺血的临床特点和发生规律。方法 对60例冠心病患者应用24 h动态心电图检测。 结果 共检出心肌缺血1 265阵次,无症状心肌缺血的发生显著高于有症状心肌缺血,占85.5%;发作高峰在上午6:00～12:00,00:00～6:00最少,但夜间缺血持续时间及ST段压低幅度明显重于白昼。 结论 无症状心肌缺血是冠心病最常见的表现形式,应和有症状心肌缺血同样给予足够重视。

【关键词】  冠心病;心肌缺血;动态心电图核心期刊论文发表网

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristic and occurrence rule of silent myocardial ischemia(SMI).Methods 24 hour dynamic electrocardiogram monitoring was performed in 60 cases of coronary heart disease(CHD).Results 1 265 times of myocardial ischemia was found.The frequency of occurrence of SMI(85.5%)was obviously higher than that of symptomatic ischemia.The frequency of SMI was highest between 6 am to 12 am,and it was lowest between 0 am to 6 am though it was more serious at night than that at daytime.Conclusion SMI is the most common manifestation in patients with CHD.It should be paid the attention as much as the symptomatic ischemia.

　　【Key words】 coronary heart disease;myocardial ischemia;dynamic electrocardiogram

　　无症状性心肌缺血(SMI)是指具有心肌缺血的客观证据(经心电图、心脏超声、核素心肌灌注扫描及冠状动脉造影等检查核实),而患者并无临床症状(胸闷、气短、心绞痛等)的一组综合征。其发作隐匿,广泛存在于各型冠心病(CAD)者,容易发生各类心脏事件[1]。发作时可以毫无症状,故对预后影响极大。因此了解其发生机制,并对其进行干预有重要的意义。本研究应用12导联动态心电图(DCG)检测CAD无症状性心肌缺血,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料核心期刊论文发表网

　　选择江西省萍乡市人民医院心内科2007年1月～2009年1月收治的CAD 60例,CAD诊断符合国际心脏病学会和WHO冠脉粥样硬化性心脏病的诊断标准[2]。所有病例均经冠状动脉造影(CAG)证实或有典型心肌梗死和心绞痛表现而诊断入选;有可能影响ST段结果的病例不被录选。60例中男性34例、女性26例,年龄46～78(平均59±10)岁。其中急性心肌梗死(AMI)恢复期10例、陈旧性心肌梗死(OMI)21例、稳定型心绞痛15例、不稳定型心绞痛14例,临床无症状经冠状动脉造影(CAG)狭窄者3例。入选者均签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　1.2.1 仪器及操作 采用国产长春时代数码公司SD系列12导联全息动态心电监护系统,进行24 h的12导联同步记录。嘱患者作一定量负荷运动及详细记录生活日志(含休息、生活、运动及自觉症状等情况)。完成检查后,经分析软件及人机对话方式处理,数据通过闪光卡导入工作站内,保存到光盘中最后汇总分析。

　　1.2.2 Holter诊断心肌缺血性ST改变的标准及检测指标 心肌缺血诊断的判定:采用1999年ACC/AHA DCG工作指南推荐的标准[3]:①基线的ST段在等电位线上,呈水平型或下斜型降低≥0.1 mV,在J点后0.08 s处测量;如果原先的ST段已降低,则要在已降低的基础上ST段呈水平型或下斜型再降低≥0.1 mV,在J点后0.08 s处测量;②ST段明显移位至少持续1 min;③两次心肌缺血发作至少有5 min间隔。若有≥2次以上缺血事件发生,并和日志对照确定当时无心绞痛症状,则定义为SMI事件阳性。记录缺血总阵次(IN)、ST段移位分布、 ST段移位均值、ST段最大移位、每阵缺血持续时间、每阵缺血发作的最高心率(HMIT)和最低心率(LMIT),并计算心肌缺血阈变异性(IV)=(HMIT-LMIT)/LMIT×100%.

　　1.3 统计学处理核心期刊论文发表网

　　采用SPSS 10.0统计软件分析,计量资料用±s表示,计数资料用率表示。均数间比较采用t检验,两变量间关系比较作相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 SMI的检出情况核心期刊论文发表网

　　在60例中发生心肌缺血48例(80.0%)。24 h内发生缺血性ST段下移共1 265阵次,SMI占1 082次(85.5%),平均ST段下移(0.16±0.07)mV;有症状心肌缺血占183次(14.5%),平均ST段下移(0.17±0.04)mV.SMI中心肌缺血性ST段下移发生于轻体力活动和脑力活动时848阵次(77.1%),发生于休息和睡眠状态时290阵次(22.9%)。前者是后者的2.92倍。随年龄增长,心肌缺血发生的比例也增高,以SMI更为明显,24 h中46～52岁平均发生ST段下移为(6.6±2.3)阵次,大于63岁平均发生ST段下移为(18.4±8.2)阵次,两组比较差异明显(P<0.05)。

　　2.2 心肌缺血昼夜变化情况

　　SMI ST段下移1 082阵次,白天(6:00～18:00)779次,夜间303次,白天是夜间的2.57倍。发作高峰位于6:00～12:00,共556阵次(51.38%),随后逐步递减,12:00～18:00共241阵次(22.27%),18:00～ 24:00共157阵次(14.51%),夜间至凌晨6:00出现最少128阵次(11.83%);ST段变化以6:00～18:00为界限,夜间心肌缺血时间较长,昼夜间差异具有统计学意义。

　　2.3 心肌缺血与心率变化的关系核心期刊论文发表网

　　SMI发作检出896阵次(82.81%),ST段压低过程中伴有明显心率上升,发作前平均心率为(74.2±6.5)次/min,发作时平均心率上升至(89.8±11.6)次/min,发作前和发作时心率比较差异有统计学意义。该过程中有186阵次(17.19%)心率不变甚至下降,后者多发生于夜间。心率增快的高低与缺血的程度成正相关,心率越快,ST段下移越明显,诱发的心肌缺血越严重。经统计学分析,ST段压低程度与心率呈正相关(r=0.587,P<0.05)。

　2.4 最高和最低心肌缺血阈比较核心期刊论文发表网

　　最高心肌缺血阈高峰常出现在6:00～12:00时,该值与24 h内最高心率值几乎吻合。最低心肌缺血阈多发生在休息和轻微活动时,与24 h内最低心率值有一定时差。对个体来说,最低心肌缺血阈并不是24 h最低水平,最高心肌缺血阈ST段压低程度高于最低心肌缺血阈(P<0.05)。

　　3 讨论

　　DCG作为CAD的一种无创性检