经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏的原因分析

【摘要】  目的 分析经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous balloon kyphooplasty，PKP)治疗椎体压缩性骨折时骨水泥外漏的原因。方法 91例椎体压缩性骨折患者在C形臂X线机引导下行经皮球囊扩张椎体成形术，操作中先后有7例患者出现骨水泥外漏，回顾分析本组患者手术操作及影像学资料。结果 所有手术顺利完成，椎体高度恢复满意，椎体后凸Cobb角明显矫正。有7例出现骨水泥渗漏，漏出率为7.69%。其中1例椎体前方漏出，1例静脉丛渗漏，5例椎管内少量漏出。包括骨水泥外漏患者，术后均无特殊不适，无神经症状，术后症状明显改善，6个月随访疼痛缓解或消失。结论 经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏应引起重视，是可以预防的。

【关键词】  经皮球囊扩张椎体成形术;椎体压缩骨折;骨水泥外漏

　为提高老年椎体压缩骨折患者生活质量，降低卧床并发症及死亡率，积极的手术治疗已成为趋势。经皮球囊扩张椎体球囊扩张成形术(PKP)是一门全新的微创技术，银川市第一人民医院骨科和江苏省中医院骨科2005-2008年用此技术治疗老年椎体压缩骨折91例，疗效满意，其中7例骨水泥外漏，本文回顾分析骨水泥外漏的原因。

　　1 资料与方法护理论文发表

　　1.1 一般资料 本组91例患者年龄51～84岁，平均69.3岁，其中男47例，女44例，每位患者平均累及1～4个椎体不等。表现为腰背疼痛，不能坐立，活动时疼痛加重，卧床不缓解。相应椎体压痛、叩击痛、椎体高度减少25%～75%，常规X线检查及MRI确诊为椎体压缩骨折。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 术前准备 脊柱正侧位X线片，螺旋CT扫描重建等，观察椎体后缘是否完整，排除椎体爆裂骨折，实验室检查无手术禁忌证，可实施椎体后凸成形术。

　　1.2.2 手术方法 病人全麻俯卧位，在C型臂机透视引导下，经皮穿刺一枚引导针置入病椎一侧椎弓根影外上缘，用带探针的套管沿导针插入椎体皮质2mm处，细钻经套管在C臂机透视下钻入椎体内，取出细钻置入可扩张球囊，在C臂机透视下将带显影剂的球囊扩张(压力 <300psi)恢复椎体高度，矫正后凸畸形。拔除球囊后注入骨水泥填满椎体内空腔。

　　1.3 手术效果 91例患者均能耐受手术，手术时间平均28min，术中均未发生脊髓损伤以及球囊破裂，每节椎体注入骨水泥量2.0～7.0mL，平均5.0mL，术中出血20～50mL，平均35mL。有7例出现骨水泥渗漏，漏出率为7.69%。其中1例椎体前方漏出，1例静脉丛渗漏，5例椎管内少量漏出。术后均无特殊不适，无神经症状，术后平卧12h后可坐起，48h后可下地活动，未出现髓高压及肺栓塞等严重并发症。
　2 讨论

　　PKP治疗椎体压缩性骨折，可以快速显著地减轻疼痛症状，恢复患者脊柱生理序列。本组91例患者手术顺利，椎体高度有一定的恢复。术后疼痛减轻或消失，但作为并发症首位的骨水泥渗漏不容忽视。填充物主要是聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)骨水泥，具有聚合温度高，不能降解和骨传导等特性，容易造成热损伤和椎管内占位，引起严重并发症。目前大家认为发生骨水泥渗漏的原因主要有：椎体的隐性骨折未能被发现，骨水泥注入时机不当，骨水泥的填充量操作技巧等[1]。

　　本组91中有7例出现骨水泥渗漏，漏出率为7.69%，与国外Coert[2]和Phillips[3]报道接近。本组2例患者术中经椎体后壁出现骨水泥渗漏，进入椎管，立刻停止注射，术后复习CT片发现椎体后壁皮质不连续，考虑椎体后壁骨折，因此术前螺旋CT椎体重建及MRI检查尤为重要，可以确诊椎体压缩骨折，但有些新鲜出血和较为陈旧的骨折以及隐性骨折有时不能被扫描及时发现[4]，从而容易引起骨水泥外漏。对于椎体后壁不完整的骨折应是手术禁忌证不能进行此类手术。手术中应熟练C臂机指引下的椎弓根穿刺技术，穿刺准确，防止反复穿刺造成工作通道过大至出现缝隙，导致骨水泥外漏，本组1例即属于此类情况。在使用球囊扩张时应在荧光屏上密切注意椎体形态的变化，球囊在规定压力范围内撑开椎体形成空腔，当椎体高度达满意后，有时能够发现前后壁的隐性骨折，此时术者根据判断，掌握注入骨水泥的量，因为拔出球囊后有时椎体内压力会使空腔变小，对抗该压力容易使骨水泥自隐性骨折挤出，所以不可过分追求骨水泥的注入量，本组3例骨水泥渗漏均注入量在6 mL以上。同时还要注意骨水泥注入时机，太早注入骨水泥偏稀容易渗漏，应在其成牙膏状时注入。一般在骨水泥和好后等6～8min。另外随着骨水泥的固化，注射压力逐渐增高。注入量较为难掌握，需在X线密切监视下进行。如发现骨水泥将要渗漏立即停止注入，等待其固化后再更换重新准备的骨水泥继续注入，本组1例回顾分析考虑属于此类。

　　综上所述，椎体成形术是一种安全有效操作简便的微创技术，因疗效显著现已广泛开展，骨水泥外漏亦时有发生。本组出现骨水泥渗漏虽未发生严重并发症，有发现较及时和一定的侥幸因素，分析和研究骨水泥外漏的原因，为今后能够预防和减少这一并发症提供方法和思路。

【参考文献】
  　[1] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine:kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoportic compression fractures[J]. Spine, 2001, 26(14): 1511-1515.

　　[2] Cortet B, cotton A, Boutry R, et al, Percutaneous verebroplasty in the treatment of Osteroportic Verebral Compression fractures an open propective study[J]. J Rheum，1999,26(12):2222-2228.护理论文发表

　　[3] Phillps FM, Minimalli invasive treatment of Osteroportic Verebral Compression fractures[J]. Spine, 2003,28(16):345-353

　　[4] Damilakis J, maris TG, karantanas AH. An update on the assessment of osteoporosis using radiologic techniques[J]. Eur Radiol,2007，6:1591-1602.