宫腔镜诊治未婚女性异常子宫出血的安全性分析

【摘要】  目的 为探讨宫腔镜诊治未婚女性异常子宫出血中的安全性，对2005年3月-2009年1月经药物治疗无效的16例异常子宫出血的未婚女性行宫腔镜检查并对子宫腔内可疑部位行诊刮或定位活检。结果 16例患者均顺利完成宫腔镜检查、治疗及病理取材，无处女膜损伤、宫颈裂伤和子宫穿孔等并发症发生。认为对经药物治疗无效的异常子宫出血的未婚女性，在不损伤处女膜的情况下，采用宫腔镜技术进行诊治是安全、可行的，更是必要的。

【关键词】  宫腔镜;异常子宫出血;未婚女性

　异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科常见病，临床上对异常子宫出血的未婚女性诊断和治疗有时较困难。2005年3月-2009年1月因异常子宫出血经药物治疗无效来宁夏医科大学附属医院妇产科行宫腔镜检查及治疗的未婚女性共16例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料研究生论文发表

　　本组16例，年龄14～45岁，中位数24岁。临床表现：12例阴道不规则流血，2例经量增多，1例经期延长，1例下腹剧痛伴阴道出血。肛诊：15例子宫正常大小或稍大于正常，质地中等，无压痛，双侧附件区未触及异常;1例子宫稍大，压痛明显，阴道顶端可及囊性占位。均行B超检查：提示宫腔内或宫颈管内异常回声4例，内膜增厚3例，子宫肌壁间低回声占位突向宫腔1例，阴道顶端及宫腔液性暗区1例，其余子宫附件未见明显异常。16例患者均经雌、孕激素或中药治疗，症状未能缓解，并除外其他内分泌疾患、凝血障碍及全身性疾病引起的月经紊乱。

　　1.2 检查设备

　　宫腔镜采用日本Olympus公司生产的内径4.5mm检查镜及内径6.5mm电切镜，配备冷光源、电视摄像系统、液体膨宫装置及各种宫腔镜手术器械。

　　1.3 检查方法

　　向患者及家属交待病情并签署手术知情同意书。不规则出血者在止血后任何时间都可检查，子宫出血期有必要检查者给予抗生素后进行检查。采用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，使用自动膨宫机连续灌注膨宫，压力设为13～15 kPa，流速(200～300)mL·min-1。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴，将导尿管经处女膜孔插入阴道内，注入聚维酮碘溶液消毒阴道，铺巾。操作过程不置窥器、不钳夹宫颈及扩张宫颈，在膨宫液的引导下经处女膜孔置镜入阴道，用一手拇、食指持纱布压迫外阴，捏紧两侧大阴唇和会阴部，使阴道口闭合，减少液体外溢。先检查阴道及宫颈有无病变，然后将宫腔镜经宫颈外口置入宫颈管，检查宫颈管后，继续将宫腔镜经宫颈管置入宫腔，检查宫腔情况。宫腔镜检查后，对宫腔内可疑部位行定位活检或诊刮，根据检查所见和内膜病理结果做相应处理。

　　2 结果

　　16例患者中15例在宫腔镜检查后行诊刮或对宫腔异常部位定位活检并送病理学检查，1例先天性阴道斜隔的患者未取材送检。所有患者检查治疗过程均顺利，无处女膜损伤、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症发生。病理提示：子宫内膜简单型增生5例，子宫内膜息肉2例，黏膜下子宫肌瘤1例，其余7例为增生期或分泌期子宫内膜。先天性阴道斜隔及黏膜下子宫肌瘤的患者明确诊断后行宫腔镜电切手术，治愈;其余14例患者诊刮后配合正规的性激素治疗，均治愈。
3 讨论

　　异常子宫出血是妇科门诊最常见的就诊原因，多数宫内病变或早或晚都会出现此症状[1]。AUB病因复杂，可发生在女性各期各年龄段。未婚女性罹患妇科疾病也会出现AUB，以往经验性采用止血药、抗生素以及激素等治疗，但治疗过于盲目，有时不能取得理想的疗效甚至延误病情。由于中国传统观念的影响，对于AUB的未婚女性，进行妇科检查及必要的宫腔操作非常慎重，这给妇科疾病的诊断，尤其是对阴道、宫颈及宫腔内病变的诊断造成了困难。而当病情需要(如药物无法控制出血时)不得不行必要的妇科检查或刮宫术等，往往会造成医源性的处女膜损伤。本文作者对16例经药物治疗未取得满意疗效的患者进行宫腔镜检查，对宫腔内可疑部位行诊刮或定位活检，为异常出血的病因诊断提供准确的依据，并根据病因给予恰当的治疗，取得满意的疗效;诊治过程均顺利完成，无处女膜损伤、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症发生。宫腔镜用于检查女性生殖道有其独特优越性，已广为接受，为未婚女性妇科疾病的诊治提供了简便、有效的手段[2]。Cooper等[3]认为在诊断异常子宫出血方面，目前无任何技术较宫腔镜直视下活检更为敏感、特异。宫腔镜下子宫内膜活检术是诊断异常子宫出血的金标准。因此，对经药物治疗无效的异常子宫出血的未婚女性，在不损伤处女膜的情况下，采用宫腔镜技术进行诊治是安全、可行的，更是必要的。

　　宫腔镜技术的直观、安全、可靠性虽已被广为接受，但用于诊治未婚女性生殖道疾病仍有一定难度，也有为幼女及未婚女性进行宫腔镜下治疗时，引起处女膜轻度损伤的报道[4]。为了避免医源性损伤，操作过程中应注意以下几点：(1)术前应仔细向患者及家属讲解宫腔镜诊治的必要性，争取患者及家属的理解与配合，做到知情同意。术中每操作一步事先告知患者，使其有心理准备，以便配合，防止在操作过程中患者突然挪动臀部，造成损伤。一旦发生了处女膜损伤，轻者可不予处理，重者可行处女膜修补。(2)术前通过肛查及B超准确了解子宫位置，根据子宫位置，判断宫腔镜进入方向：平位子宫，宫腔镜可水平进入;前位子宫，可由助手在耻骨联合上按压成平位后，水平进入;后位子宫较难进入，需准确判断宫颈内口位置，上抬镜体，使其顺宫腔方向进入宫腔。(3)为避免损伤处女膜，检查过程中可转动宫腔镜窥视宫腔四壁及宫角部等。(4)检查过程中不能钳夹宫颈及扩张宫颈，给宫腔镜进入宫腔造成困难，需经验丰富的医师进行操作。(5)一般有子宫出血者，宫颈多松弛，宫腔镜可顺利置入。如考虑置镜困难者，术前3h直肠置米索前列腺醇400μg，以充分软化宫颈，使宫颈松弛，便于术中置镜。研究生论文发表

　　综上所述，宫腔镜检查结合病理学检查为无性生活史女性异常子宫出血的诊治提供了好的方法。对经药物治疗无效的异常子宫出血的未婚女性，在不损伤处女膜的情况下，采用宫腔镜技术进行诊治是安全、可行的，更是必要的。

【参考文献】
  　[1] 姚丽艳，丁岩，郭祥萍，等.宫腔镜检查在异常子宫出血中的应用价值[J].中国内镜杂志，2007，13(4)：2-4.

　　[2] Valle RF.Office hysteroscopy[J].Clin Obstet Gyneco，1999，42(2)：276-278.

　　[3] Cooper JM,Erickson ML.Endometrial sampling techniques in the diagnosis of abnormal uterine bleeding[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27(5)：235-244.

　　[4] 李晓冬，陈卫，赵素芬.宫腔镜在未婚妇女宫腔病变及幼女阴道异物取出中的应用体会[J]. 河北医科大学学报，2005，26：434-435.