血液透析中低血压的观察与护理

【关键词】  血液透析　低血压

　　低血压是血液透析中常见的并发症，其发生率为20%～40%［1］。低血压可导致超滤困难，使透析不能顺利进行，透析不充分，还可诱发心律失常、心肌缺血，影响患者的生活质量与生存率。控制好血压，可以提高透析疗效，延长患者的生存时间，并改善其生活质量。通过对我科42例血液透析患者发生低血压的观察，采取了针对性的护理措施，取得了良好效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

    选择2006年10月—2007年10月行血液透析治疗中发生低血压患者42例为观察对象，其中男23例，女19例，年龄19～73岁，平均40.5岁。原发病为糖尿病14例，高血压12例，慢性肾炎12例，急性肾衰4例。

　　1.2  观察方法快速论文发表

    (1)记录透析前收缩压、舒张压，监测透析过程1、2、3、4h及透析后血压，与透析前血压进行比较；记录低血压的发生时间和伴随症状；(2)记录患者透析期间体重增减情况；(3)透析患者营养、贫血、心功能情况及血肌酐、尿素氮、血钠水平等；(4)透析进食中发生低血压的时间；(5)透析前服用降压药物的情况。

　　1.3  低血压判断指标

    低血压的判断标准为血液透析中血压突然下降，收缩压＜100mmHg，舒张压＜40mmHg或收缩压下降＞40mmHg，舒张压下降＞20mmHg，伴或不伴低血压症状，伴随症状包括恶心、呕吐、出汗、头昏眼花、打哈欠、便意、肌肉痉挛抽搐、心绞痛发作等［2］。

　　1.4  透析中的低血压的观察

    42例中有16例低血压发生在脱水量为2000～5000 mL，其中10例脱水量在4000～5000 mL患者中，低血压发生在透析2h和3h各3例，4h 4例；4例发生低血压患者脱水量为3000～4000mL，低血压发生在透析3h 1例，4h 3例；2例发生低血压患者脱水量为2000～3000mL，3h和4h各1例。13例存在血容量不足、贫血、营养不良等因素，透析中发生低血压的时间分布为1h 5例，2h和3h各3例，4h 2例。7例透析中进食发生低血压。4例透析前服用降压药物而在透析中发生低血压。2例因机器故障脱水过多而发生低血压。

　　1.5  透析中的低血压护理

　　1.5.1  发生低血压时的护理

　　应首先将患者置于头低臀高位，吸氧、心电监护。输入生理盐水或50%的葡萄糖溶液40～60mL或5%碳酸氢钠，泵前输入，待血压恢复。如低血压持续，遵医嘱给于升压药，如多巴胺等，必要时结束透析。
　1.5.2  不同诱因所致低血压的护理

　　①对透析体重增加过多，超滤量过大引起低血压，首先降低血流速度，降低超滤率，延长每次透析时间，也可增加透析次数或改变透析模式，或采用高—低钠梯度透析，透析钠浓度150～140mmol/L，可减少低血压的发生。但在透析结束前30～60min调钠浓度至140mmol/L以减轻患者的口渴感［3］。②对于严重贫血的患者应在透析前输入红细胞悬液或洗涤红细胞，对低蛋白血症者，在透析前补充白蛋白、血浆及其他胶体溶液；③对因药物因素出现的透析中低血压，尽量在透析当天避免使用降压药和镇静剂，需要使用时应严密观察患者生命体征变化，15～30min测血压1次，防止低血压的发生；④尽量避免透析中进食，特别是透析后期进食，需要进食最好选择在透析过程的前2h内；⑤定时检查机器运转的情况以防机器发生故障而出现超滤过多；⑥准确测量透析前体重掌握患者干体重增减情况，正确判断干体重。加强对患者的健康宣教严格控制体重，体重增加不超过干体重的5%，即每天体重增加不要超过1kg为宜［4］

　　2  结果

    针对不同原因采取不同的护理措施。42例中39例透析过程中低血压得到有效的控制未发生低血压，仅有3例再次发生低血压。未发生因低血压而引起患者休克、死亡的情况。

　　3  讨论

    血液透析发生低血压是常见透析并发症，跟多种因素有关。我们观察到透析期间体重增加过多、透析超滤量过大、超滤速度过快，造成毛细血管的再充盈不良，血容量下降，引起低血压是主要原因，因此透析患者要严格限制液体入量，控制体重过度增加。血浆胶体渗透压在促进血管再充盈，保证有效循环血容量起重要作用，血浆胶体渗透主要靠白蛋白来维持，透析常有蛋白质氨基酸和维生素的丢失，因此在饮食中可将膳食原则适当放宽以加强营养。容量依赖性高血压患者，透析过程中超滤脱水量大，血压易降低，因此透析前避免服用降压药或减少剂量，尤其是血管扩张药物。进食可兴奋迷走神经，胃肠道血管扩张，使全身血液重新分布，引起相对血容量不足，从而导致有效回心血量减少，诱发低血压，因此要避免在血透过程中进食，特别是血透后期进食。透析过程密切观察透析机运转情况，随时查看透析参数，准确记录每小时透析数据并测量血压，严密观察血压变化，准确判断低血压的发生。我科通过对血液透析中发生低血压的观察，采取了针对性的护理措施，血液透析中发生低血压的情况大幅度降低，取得了良好效果。

【参考文献】
  　　［1］王志刚.血液净化学［M］.第2版.北京：北京科学技术出版社，2003：144.

　　［2］樊桂娟，张嘉汝.老年血液透析患者低血压的原因分析及护理应对［J］.临床护理杂志，2007，6(4)：35-36.

　　［3］谢明清，贾会霞.血液透析中低血压的预防与处理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(9)：1065.

　　［4］赵先锋.血液透析中症状性低血压的预防策略概述［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8(6)：371-372.

快速论文发表