脑卒中偏瘫伴失语患者排尿的护理

【关键词】  脑卒　偏瘫伴失语

　　临床上各种危重病、意识障碍、脑卒中以及各种手术后需卧床的患者往往需要导尿。近年来，我们对44例偏瘫伴失语的脑卒中患者采用尿盆定时接尿的办法，收到了较好的护理效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

    44例患者中男26例，女18例，年龄45～83岁，平均68岁。CT检查均为左侧大脑半球病变。其中高血压脑病出血30例(20例巨大颅内血肿有明显意识障碍)，脑梗死14例。10例入院时无意识障碍，34例入院时有不同程度的意识障碍。全部患者入院时均有失语和右侧偏瘫，肌力为0～11级。

　　1.2  护理护理论文发表

    无意识障碍者入院者后立即采用尿盆定时接尿，有意识障碍或尿失禁者，入院后先采用常规导尿并留置尿管，置尿管时密切观察患者的表情，如表情痛苦、有疼痛表现，严格按照无菌操作重新置入尿管，动作要轻、稳、准，减少对患者的强烈刺激，避免引起疼痛。操作时应继续观察患者的表情，直至顺利插入尿管导出尿液，每2h放尿1次，每日用生理盐水膀胱冲洗2次，观察冲出液的颜色、性质及冲入、冲出液体的量是否均衡，并记录。注意保持尿管的畅通，并严防扭曲堵塞。正常尿液呈淡黄色，颜色的变化与尿量、酸碱度、摄入的饮食、服用的药物等有关。在生理情况下，大量饮水时，则尿量增多而色淡，尿少时浓度高颜色深；吃富含胡萝卜色素的食物或服用核黄素药物时，尿呈黄色；当混有血液时为红色或棕色；含有浓细胞时呈白色浑浊状，胆红素呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。尿液静置一段时间后分解放出氨，故有氨臭味，当膀胱炎时，尿素排出分解，故新鲜尿液就具有氨味，糖尿病伴酸中毒时，因尿内含有丙酮，故尿呈烂苹果味，如发现患者导出的尿液异常及时留取标本送检，并告知医生采取措施。无意识障碍患者一旦意识恢复，立即采用尿盆定时接尿的方法，1～3 d内每1～2 h接尿1次。3 d后根据测试，制定规则的排尿时间表，然后根据患者排尿时间、规律定时接尿或减少每日接尿次数，必要时，请患者家属协助接尿。

　　1．3  加强皮肤护理，经常保持床铺的清洁干燥，使患者舒适，减轻痛苦，床上加橡胶单及中单，臀部垫尿布及勤洗勤换，早晚定时清洗尿道口，女患者每日清洗会阴1次。患者最好使用气垫床，腰背部或骶尾部垫棉质布料或毛巾，并定期更换，同时定时翻身、定时按摩受压部位，防止床垫潮湿不透气，发生压疮。

　2  结果

    8例有明显意识障碍患者，意识恢复后，拔去导尿管改为尿盆定时接尿，开始1～2 d有尿床发生，3d后未再出现尿床现象。全部患者未发生尿道感染、压疮，且可进行坐起、自我肢体活动、适度下床等早期自我康复锻炼。

　　3  讨论

    失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群。肢体瘫痪伴失语患者，生活自理困难，难于表达心中的意愿。当其需要排尿时，由于既不能下床，又因失语不能呼唤他人而得到帮助。以往对此类患者的排尿长期采用导尿的办法以防患者尿床，增加了患者的痛苦、尿道损伤和尿路感染的机会，也加重了患者每日膀胱冲洗所带来的经济负担。在临床护理中，我们观察到失语患者大多意识清楚，当有尿意需排尿时，虽不能用语言表达所需要的帮助，但可用眼神、表情、神情等示意。近年来，我科通过对44例偏瘫伴失语患者定时采用一次性尿盆接尿，避免了导尿所致的尿路感染和长期卧床所致压疮的发生，减少了护理工作量，促进了患者的早日康复，也缩短了患者的平均住院时间，减少了住院费用。

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