静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭患者快速心房纤颤疗效观察

【摘要】  为观察静脉注射胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并快速心房纤颤的疗效，选择2003年6月至2005年10月我院67例充血性心力衰竭合并快速心房纤颤患者随机分为两组，分别静脉注射毛花甙C(36例)和胺碘酮(31例)，观察二者疗效。结果,静脉注射毛花甙C、胺碘酮后心室率下降幅度分别为30.4％、29.3％，总有效率分别为83.3％、80.6％，平均用药时间分别为(36.2±28.0)min、(38.3±14.9)min。 静脉注射毛花甙C和胺碘酮均能有效、迅速、安全治疗充血性心力衰竭合并快速心房纤颤患者。

【关键词】  胺碘酮 充血性心力衰竭 快速心房纤颤

　　心房纤颤是临床上常见的心律失常之一，尽管心房纤颤本身并不直接危及生命，但心房纤颤时快速、不规则的心室率可引起血流动力学恶化，产生明显症状，有使患者发生血管栓塞的危险。目前对心房纤颤的治疗主要是控制节律和室率控制，并预防栓塞；胺碘酮是一种安全的抗心律失常药物，同时具有抗心肌缺血作用，使心力衰竭得以纠正或改善［1］，我们应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并快速心房纤颤患者31例，取得满意疗效，报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象

　　选择2003年6月～2005年10月于我院住院的充血性心力衰竭合并快速心房纤颤患者67例，男41例，女26例，年龄48～86岁,平均(63.5±9.8)岁。其中冠心病18例(陈旧性心肌梗死9例)，高血压性心脏病31例，心肌病7例，风湿性心瓣膜病11例。心功能Ⅱ-Ⅳ级，心室率≥110次/min。将患者随机分成毛花甙C 组(36例)和胺碘酮组(31例)。除外新近出现的完全性束支传导阻滞、严重肺部疾病、严重肝脏疾病、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱、严重低血压及药物过敏者，并行血常规、肝肾功能及心电图等检查。两组患者年龄、性别、身高、体重、血清钾浓度及病因方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，医学职称论文发表

　　1.2  给药方法

　　①毛花甙C组：近1周未用洋地黄者，开始给予毛花甙C 0.4mg静脉注射，30min后无效者追加0.4mg，于第2剂后30min仍无效者再追加0.2mg，总剂量1.0mg。近1周口服地高辛者，开始给予毛花甙C用量为0.2mg静脉注射，30min后无效者追加0.2mg，于第2剂后30min仍无效者再追加0.2mg，总剂量0.6mg。②盐酸胺碘酮组：开始给予盐酸胺碘酮用量为150mg静脉注射，30min后无效者追加150mg，于第2剂后30min仍无效者再追加150mg，总剂量600mg

　　1.3  监测方法

　　入选患者均持续心电监测和血压监测，每5min记录1次患者的主要临床症状、体征、血压及心室率；用药前、最后一次用药后30min和24h后各描记12导联心电图1份，并复查血常规、肝、肾功能。

　　1.4  观察指标
 
　　①恢复窦律及维持情况；②心室率变化情况(最后一次用药后30min)；③用药后血压变化(最后一次用药后30min)；④副作用。

　　1.5  疗效判定

　　①有效：心室率降至100次/分以下，或较基础值下降＞20％或转为窦性心律者。②无效：未达到上述要求者。

　　1.6  统计学方法

　　计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  心房纤颤转复情况(见表1)表1  两组患者转成窦性心律情况 （略）

    两组患者窦性心律转复率、转复后平均心室率、转复后用药时间、窦律维持＞24h比率的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

　　2.2  心室率控制情况(见表2)表2  两组患者治疗前后心室率的变化及疗效比较（略）

    两组患者治疗后心室率均明显下降，和用药前比较差异有统计学意义(t＝3.12，P＜0.05；t＝5.13，P＜0.05)；但两组患者间用药前后心室率、心室率下降幅度、有效率的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

　　2.3  用药情况(见表3)表3  两组患者心室率有效控制时用药情况比较（略）

    两组患者用药时间比较差别无统计学意义(t＝1.22，P＞0.05)

　　2.4  血压的变化(见表4)表4  胺碘酮组患者用药前后血压变化(略)

　　用药前后收缩压及舒张压均无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。

　　2.5  副作用 医学职称论文发表

　　两组患者均未发生不可耐受性低血压、恶性心律失常及血常规、肝、肾功能损害。
　3  讨论

    有效控制快速心房纤颤的心室率，可以减少心律失常对机体造成的并发症，如低血压、心力衰竭加重等，保证血流动力学的稳定。目前临床常用的控制心房纤颤心室率的药物有洋地黄，β受体阻滞剂，Ca2+拮抗剂和胺碘酮［2］；洋地黄已成为心力衰竭合并快速心房纤颤的首选药，其中毛花甙C适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心力衰竭合并快速心房纤颤者［3］；而静脉β受体阻滞剂和Ca2+拮抗剂对控制心室率有一定效果［4］,但在血流动力学不稳定患者，对β受体阻滞剂和Ca2+拮抗剂产生的负性肌力作用及血管矿张作用十分敏感，易造成低血压及心力衰竭加重，在危重患者应用时受一定限制，而且不能转复心房纤颤为窦律。

    胺碘酮是苯呋喃衍生物，它具有扩张血管，减慢心率，改善心肌缺血作用，近年来Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮在控制心室率，转复并维持窦性心律方面越来越受到重视［5-8］，与其它药物相比，胺碘酮对心房纤颤的疗效较好，促心律失常反应少，适用于各种临床情况。

    有报道，胺碘酮广泛用于心房纤颤的转复，其转复有效率55%～92%［9-11］。本文中心力衰竭合并快速心房纤颤者，静脉注射胺碘酮治疗后23例(74.2%)，在(36.9±22.8)min内转为窦性心律，与毛花甙C组比较差异无统计学意义，在控制心室率方面，本研究结果表明，静脉用毛花甙C和胺碘酮均能迅速有效地控制心力衰竭患者合并快速房颤的心室率，心室率下降幅度分别为30.4%和29.3%，总有效率分别为83.3%和80.6%，用药时间分别是(36.2±28.0)min和(38.3±14.9)min，两组间比较上述指标的差异均无统计学意义。

    胺碘酮对转复窦律患者，维持窦性心律方面也有很好效果［12］。本文中静脉用胺碘酮治疗心力衰竭合并快速房颤患者转复的23例(74.2%)中有81.1%维持窦律在24h以上，转复后平均心室率为(84.4±17.6)次/min，转复距用药时间为(36.9±22.8)min，与毛花甙C的结果相近。由上可知，静脉注射胺碘酮与毛花甙C均能迅速、有效地治疗心力衰竭合并快速房颤患者。

    胺碘酮短期内常见的副作用包括静脉炎、心动过缓、房室传导阻滞和低血压［12］。有文献报道，胺碘酮有潜在的毒性［13］，但本研究结果尚未发现不良反应，如肝、肾功能损害、低血压、恶性心律失常及以上短期副作用。说明静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭合并快速房颤患者是迅速、有效、安全的，值得临床推广。

【参考文献】
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　　［3］叶任高,陆再英.慢性心力衰竭.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,2004.166-175.

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　　［5］Brignole M,Menozzi C,Gasparini M,et al.An eva luation of the strategy of maintenance of sinus rhythm by antiarrhythmic drug therapy affter ablation and pacing therapy in patients with paroxysmal atrial fibrillation［J］.Eur Hear J,2002,23(11):892-900.

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　　［7］Carlsson J,Miketic S,Windeler J,et al.Randomized trial of rate-control in persistent atrial fibrillation：The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study［J］.J Am Coll Cardiol,2003,41:1690-1696.

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