运用需要论护理蛛网膜下腔出血病人的体会

【摘要】  在蛛网膜下腔出血病人的护理过程中，应用马斯洛的人类需要层次理论，即把人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成5个层次，由低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。护理中注重满足了在不同阶段病人不同层次的需要，在临床实践中取得了很好的效果。

【关键词】  蛛网膜下腔出血；需要论；临床实践

蛛网膜下腔出血主要是由于位于颅内脑底部的先天性动脉瘤、高血压动脉硬化和脑表浅部动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致,其特点是起病急，病情不稳定，容易再出血，死亡率较高。合理护理可减少并发症和降低死亡率。针对该病的特点我们依据马斯洛对人类需要的层次理论，即把人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成5个层次，由低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要[1]，作了很多工作，总结报告如下。

    1  入院时护理

    首先应满足病人的生理需要,解决急需解决的问题，如当病人剧烈的头痛，应遵医嘱给予脱水剂、降血压药物及止痛剂，以降低颅内压、减轻脑水肿及缓解头痛；必要时给予高流量吸氧，以改善脑组织缺氧状况。其次是满足安全需要，因病人精神紧张时，交感神经兴奋，心肌耗氧量和脑组织耗氧量增加；应设法消除病人紧张情绪，用安慰性语言给病人心理上的鼓励和支持，必要时给镇静剂，使其得到身心两方面的安全保障。

    2  住院期间的护理经济学论文发表

    2.1  生理需要的护理  生理需要包括氧气、食物、水分、排泄、避免疼痛、睡眠、卧床休息。其中，应绝对卧床休息，包括床上大小便。（1）饮食问题：蛛网膜下腔出血病人应进食低脂、高维生素、清淡、易消化饮食，多食新鲜水果和富含纤维素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，耐心向病人及家属解释暴饮暴食的危害，督促其配合。（2）排泄问题：便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱因，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、突然用力等。下腹部从右侧向左侧做环形按摩有助于排便，必要时遵医嘱给予缓泄剂，如果导片口服、番泄叶代茶饮等。（3）睡眠问题：护理人员应给病人创造一个良好的治疗环境，保持环境安静，避免大声喧哗，保持病室内温湿度适宜、盖被适宜。有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。（4）卧床休息问题：向病人解释卧床休息的重要性。蛛网膜下腔出血病人易复发，多见于发病后2～3周，绝对卧床休息以避免再次出血，一般需绝对卧床休息4～6周。卧位宜取平卧位或侧卧位，抬高头部15°～30°，以降低颅内压，减轻头痛。颈部不可向前倾斜，以防局部血管受压而加重脑水肿[2]。（5）心理问题：实行责任护理，取得患者的信任，掌握患者发病后的心理状态，向其讲解对该病的注意事项，帮助患者克服心理障碍，同时也要告之家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤的情绪，配合医务人员保持患者的平和心态。对精神症状明显者应给予适量镇静剂，减轻病人痛苦，消除紧张、焦虑情绪。

    2.2  安全需要的护理

    2.2.1  心理方面  充分利用多种交流方式与病人沟通，了解病人的心理活动，对诊查情况作必要的解释，使其对自己的病情有所认识，消除心理上的不安。做好对家属和探视人员的工作，避免向病人讲述不愉快的事情，以保持病人良好的情绪[3]。

    2.2.2  病情方面  加强基础护理，应用各种保障病人安全的措施，如对昏迷病人使用床栏保护；对病室空气定期消毒，以防止医院感染。还要预防并发症的发生，及时发现再出血的先兆，蛛网膜下腔出血后1个月内再次出血的危险性最大，2周内再出血率占再发病例的54%～80%[4]。再出血之前常有一次或多次先兆发作，如头痛、烦躁不安等，如患者的病情在好转的情况下突然出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识加重、瞳孔不等大，应立即通知医生进行抢救，以保障病人安全。注意观察有无血管痉挛，血管痉挛可发生在蛛网膜下腔出血的任何时间，多继发于出血后5～14天，这是出血后病人死亡和致残的主要原因[5]。临床上出现脑血管痉挛时，意识水平下降，并伴有局灶性神经体征。因此在病程的前2周要加强巡视，早发现早处理。血管痉挛1周以后，血管壁即出现不可逆性水肿坏死，此时任何处理都将无效，故病人入院后应早期进行预防。如果患者病情由稳定转入恶化，出现意识障碍、偏瘫、失语等体征，应警惕有血管痉挛的可能，要及时通知医生，争取治疗时间。
2.3  爱与归属需要的护理  病人住院后，远离了家人和熟悉的生活环境，易产生孤独感和强烈的无助感。护理人员应耐心做好心理疏导，帮助病人转换角色，安心养病。同时，建立良好的护患关系，并允许陪伴与探视，使病人充分感受家庭的温暖和朋友的关爱。

    2.4  自尊和尊重需要的护理  病人因生病住院往往会觉得自己成为他人的负担，缺乏生存的价值。由于依赖他人、丧失康复的信心或缺乏自主能力而妨碍病人自尊需要的满足。因此，护理人员应充分予以重视，如对病人态度和蔼，不直接呼唤病人的名字，用尊重的语句称呼病人，尊重病人的个人习惯、隐私、宗教信仰等。更重要的是，充分调动病人的主动性及参与性，使其认识到自身在疾病康复中的重要作用，产生受重视感。

    2.5  自我实现需要的护理  病人病情好转时，在确定病人较低层次的需要均已满足时，应尽可能的让病人表达自己的感受和发挥自己的能力，如在护理活动中注意尽量满足病人的爱好和习惯，让病人参与诊疗决策及护理活动，以满足病人对自我实现的需要。还要使病人明确认识到，配合治疗和护理，战胜疾病，是住院期间满足自我实现的重要内容。

    3  出院护理历史论文发表

    3.1  安全需要的护理  有些病人比较敏感，担心出院后得不到系统的治疗和护理，会复发。护理人员耐心向病人解释家庭康复的必要性和重要性，避免各种诱发因素如剧烈的咳嗽、情绪激动、便秘、突然用力等，解释定期复诊的重要性，解除顾虑。

    3.2  自我实现需要的护理  多数病人担心不能胜任日后的工作和学习，因而忧心重重。针对这种情况，我们认真做好保健教育和出院指导，并具体做好职业工作方面的指导：逐步增加活动量，经过3～4个月渐进训练后，可酌情恢复部分轻工作，但短期内不骑自行车，不外出开会等。一般1年后恢复全天劳动，但避免过度的脑力劳动和过重的体力劳动以及剧烈的体育活动。女性病人1～2年内应避免妊娠。

【参考文献】
  [1] 李小妹．护理学导论[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2001:43.

[2] 孙涛.脑血管意外患者的护理[J]．中华