慢性硬脑膜下血肿术后的精神障碍

【关键词】  慢性硬脑膜下血肿 精神障碍

慢性硬脑膜下血肿随着颅脑外伤发病率高而增多，许多患者往往不能回忆确切的受伤时间和部位，当出现临床症状来就医时，经过耐心细致的询问病史，才能大致回忆当时情况。通过探讨慢性硬膜下血肿合并精神症状的临床表现及不同类型，做出正确诊断、施已恰当治疗，才能提高疗效，预防意外情况的发生。我科从2006年10月至2008年6月间，共收治慢性硬膜下血肿42例，术后出现精神障碍31例，现报道如下。

    1  临床资料护理论文发表网论文发表杂志

    1.1  一般资料  我科从2006年10月至2008年6月共收治慢性硬脑膜下血肿42例，年龄45～86岁，平均年龄67岁；男性36例，女性6例。头部直接受伤37例，间接伤5例。病史1～5月。患者均意识清楚，应答正确，其中头晕、头痛、记忆力下降42例，反应迟钝、行走不稳、偏瘫31例，大小便困难且控制不佳27例，视物模糊、视乳头边界不清31例。单侧血肿33例，双侧血肿9例。入院时全部做头CT或MRI检查以明确病变部位，均未发现脑组织有明显损伤现象。头CT示月牙形高密度或等密度影像；头MRI表现为长T1和长T2象。单侧血肿侧脑室受压或消失，中线移位甚至出现大脑镰下疝。

    1.2  治疗及转归  42例患者在局麻下做单侧或双侧硬脑膜下血肿钻孔引流术。术后31例出现精神障碍，其中情感障碍如情绪高涨、欣快、语音高昂、昼夜不眠及谵妄状态的24例，感知觉和记忆力障碍如出现幻觉、记忆力减退或遗忘5例，情绪低落、焦虑、情感淡漠、精神运动性兴奋等6例。对这些有精神障碍的患者，早期给予苯巴比妥类或苯二氮卓类药物如苯巴比妥钠、安定或硝基安定，抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等，极少数患者因病情复杂，治疗困难，需要在精神专科医生的指导下使用药物。同时对患者的亲属进行健康教育，让其了解有关症状的基本知识，增加了对患者的理解和心理安慰[1]。对智障者应首先进行神经心理测量，再根据具体情况订出康复训练计划；对性格改变的病人可尝试行为治疗，并帮助病人家属及同事正确认识及接纳病人的行为，尝试让他们参与治疗计划[1]。经过系统、周密、细致的治疗，患者均康复出院。

    2  讨论教育论文发表网站

    随着城市的发展和人们生活水平的提高，交通、建筑、工矿企业等所造成的颅脑外伤较为常见，虽然医疗服务的迅速发展已大大降低了颅脑外伤的死亡率，但外伤后精神障碍依然十分普遍。颅脑外伤损害了正常脑组织，破坏了神经细胞的结构和功能，损伤血管造成脑细胞的凋亡，不同部位会产生相对特定的精神症状，如额叶损伤可出现包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠等情感障碍，还会出现人格改变，其性格变得幼稚、轻浮和不负责任；颞叶损伤可出现癫痫、焦虑、抑郁、躁狂样症状，亦可出现幻觉、妄想等精神分裂样症状[1-2]。
 本组42例慢性硬膜下血肿的患者，术前检查均无明显脑组织的器质性损害，因年龄原因有皮层性萎缩和脑室扩大，但这不能成为导致精神障碍的主要因素。从神经递质-受体-生物学效应学说分析，多巴胺、5-HT功能活动的改变等均能导致精神障碍的发生；有些患者过去曾患有或有潜伏性内因性精神病，在头部受伤时可能把这些潜伏的病态诱发出来。病史上要了解有无家族史、既往病史外，在治疗上以心理干预效果较明显[1，3，4]。另外情绪状态、人格特征、养育方式、社会经济状况、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素。生物学因素和心理社会因素在精神障碍发生发展过程中均起着重要作用，因此对术后出现的精神障碍，可根据情况在早期及时采用抗精神病药物治疗、支持性心理治疗、行为或认知-行为治疗配合适当的药物治疗，如抗抑郁类的氟西汀、帕罗西汀及抗焦虑的地西泮、氟西泮等，都是可行的治疗方法。另外，还不能忽视社会心理因素，如工作问题和诉讼赔偿问题等[4]。

【参考文献】
  [1] 郝伟.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:1-62.

[2] 江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M]. 2版.上海:第二军医大学出版社, 2004:123-126.

[3] 金传兵，方经宏.颅脑损伤后并发精神症状的临床分析[J].安徽医学，2007，28（1）：42-44.

[4] 许晶廷，程洋.颅脑损伤后并发精神症状61例临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（10）：1469-1470.