超声乳化联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼

【摘要】  目的：评价超声乳化白内障人工晶体植入术联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的临床疗效。方法：回顾性分析2006年1月至2009年１月收住的急性闭角型青光眼合并白内障患者28例（29眼），施行超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合房角分离术后的疗效，术后随访6～36月。结果：术后29眼眼压控制在10～21 mmHg，所有术眼术后最佳矫正视力均较术前提高。结论：超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合房角分离术是治疗急性闭角型青光眼的一种有效手术方式，特别是对晶体膨胀期白内障合并急性闭角型青光眼的患者更为合适。

【关键词】  超声乳化；白内障摘除；人工晶体植入；房角分离术；急性闭角型青光眼

在急性闭角型青光眼合并白内障的患者中，以往多数采取滤过性手术，但在临床上，术后常有浅前房、滤过泡粘连、眼压控制不理想等并发症，而且加速白内障形成，需再次行白内障手术。我们从2006年1月至2009年1月对收住我院的28例（29眼）急性闭角型青光眼患者，施行超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合房角分离术，解除了瞳孔阻滞，降低了眼压，同时消除了晶体浑浊对视功能的影响，而且一次手术避免了多次手术造成的眼部损伤，减少了手术并发症，也为患者减少了经济负担。现将病例观察结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.１  对象

　　从2006年1月至2009年1月，我们共施行超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合房角分离术28例（29眼），年龄54～82岁，平均年龄68岁。其中男12例、13眼，女16例、16眼，23眼为原发性急性闭角型青光眼（眼压＞23 mmHg)，6眼为白内障膨胀期继发性闭角型青光眼。术前７眼视力为光感～0.1，19眼为０.２～０.３，３眼为０.４～０.５，均有不同程度的晶状体混浊，核硬度Ⅰ～Ⅲ级。29眼均周边前房＜1/5 ＣＴ。前房角检查（Scheie分类法）23眼窄Ⅳ，6眼闭角。本组病例均有患眼胀痛，伴同侧头痛、视力下降，局部球结膜混合性充血、角膜雾状水肿，前房浅、周边前房＜1/5 CT，眼压明显增高。入院时８眼眼压２２～3５ mmHg，１６眼３６～４５ mmHg，５眼50～６０ mmHg。

　　1.２  方法电气论文发表

　　1.2.1  术前准备

　　术前行常规全身及眼部检查。根据患者入院时眼压情况，采用不同降眼压措施，给予缩瞳剂、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及高渗剂等降眼压药物。药物不能控制眼压者，行前房穿刺,将术前眼压控制在16～30 mmHg。眼压测量用Topcon全自动非接触眼压计完成。

　　1.2.2  手术方法

　　术前30 min用美多丽散瞳，0.4 %倍诺喜滴眼液表面麻醉，透明角膜切口，向前房内注入粘弹剂，环形撕囊，水分离，晶体核超声乳化，吸出残留皮质，囊袋内植入人工晶体。向前房内注入粘弹剂，尽量推入前房角深处，用超乳钩向下、向内牵拉虹膜根部。利用粘弹剂的钝性压力和超乳钩对虹膜根部的牵拉来分离虹膜与小梁组织的粘连。吸出前房内粘弹剂。术毕单眼包扎。术后常规复方新霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液点眼，每天4次，每周减量持续1月。术后随访6～36月，并定期观察眼压、前房角、前房深度、视力、人工晶体及前房炎症反应情况。

　　2  结果历史论文发表

　　2.1  眼压

　　患眼术后２４眼眼压为10～１6 ｍｍＨｇ，５眼为１７～２０ ｍｍＨｇ。术后随访最长３年，眼压均在２１ ｍｍＨｇ以下。较术前眼压有明显下降。见表1。

　　2.2  视力 工程师职称论文发表

　　２9眼术后最佳矫正视力均有不同程度提高，其中１２眼视力０.３～０.５，１７眼视力０.6～０.８。未见其他不良并发症。见表1。表1  手术前后眼压、视力比较（略）

　　2.3  前房深度

　　患眼术后周边前房深度为１／２～１／３ ＣＴ，较术前明显加深。

　　2.4  前房角

　　1月后查房角，29眼前房角均有不同程度开放，其中１７眼窄Ⅱ、占58.62 %，１２眼窄Ⅲ、占41.38 %。

    29眼术后有轻微炎症反应，经局部复方新霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液点眼治疗后好转。未发生后囊破裂、前房出血、虹膜根部离断等并发症。

3  讨论

    急性闭角型青光眼，经药物控制眼压后，临床上一般行滤过性小梁切除术。而临床上常见到抗青光眼术后不久，患者白内障加重，需再次行白内障手术，增加了患者的痛苦和经济负担。闭角型青光眼多见于老年人，且常常伴有老年性白内障，随着年龄增长，晶状体厚度增加、前房变浅、瞳孔阻滞加重，发病率增高[1]。而瞳孔阻滞是房角关闭的主要因素。因此采取晶状体超声乳化白内障摘除术，解除晶状体因素的影响，可以从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生[2-3]。
  
　　白内障合并青光眼的患者，一般白内障均未完全成熟，晶状体核不超过Ⅲ级，超声乳化白内障摘除人工晶体植入术对眼球损伤轻、伤口愈合快、对角膜内皮损伤小、视力恢复迅速，患者比较满意。由于人工晶体薄于原晶状体，术后可使虹膜后退、前房加深，用于治疗急性闭角型青光眼，可以避免因抗青光眼手术而产生的浅前房、脉络膜脱离、恶性青光眼等并发症。另外，晶状体超声乳化白内障摘除术中为闭合手术，手术过程中，减少了因前房内灌注液的压力对房角的冲击作用而引起的房角再度开放或粘连[4]。本组病例采用晶状体超声乳化白内障摘除联合房角分离术，利用粘弹剂的钝性压力和超乳钩对虹膜根部的牵拉，可进一步分离虹膜与小梁组织的粘连。在此需要强调的是，术中牵拉虹膜根部动作要轻柔，以免造成虹膜根部离断、前房出血等并发症。本组病例均未发生并发症，术后２８例（２9眼）随访６～３6月，眼压较术前明显降低，不用降眼压药物均控制在10～２１ ｍｍＨｇ；前房深度也明显加深，由术前1/5 CT变为1/2～1/3 ＣＴ；前房角均有不同程度开放，其中１７眼窄Ⅱ、占58.62 %,１２眼窄Ⅲ、占41.38 %，术后视力显著提高。故我们认为采取晶状体超声乳化白内障摘除术联合房角分离术，既可以提高视力[5]，又能加深前房、解除瞳孔阻滞、开放房角、有效控制眼压，是治疗急性闭角型青光眼合并白内障的一种有效方法。

【参考文献】
  　　[1] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:134.

　　[2] Kubota T，Toguri I，Onizuka N，et al.phacoemulsification and intraocular lens implantation for angle closure glaucoma after the relief of pupillary block[J].Ophthalmologica，2003，217（5)：325-328.

　　[3] Ho CL，Walton DS，Pasquale LR.Lens extraction for angle-closure glaucoma[J].Int Ophthalmol Clin，2004，44（1)：213-228.

　　[4] Meyer MA，Savitt ML，Kopitas E.The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facili