精神科病房陪护家属对护理工作的负面影响及管理对策

【摘要】  通过对109名精神障碍患者的陪护家属对临床护理工作影响的观察，探讨陪护家属对精神科病房护理工作的影响及相应管理对策。我们认为陪护家属的存在及其对患者的过分包容和袒护容易导致发生医疗差错事故，给护理管理造成一定的危险和混乱。通过对病区的综合管理及加强对家属的培训、聘请专职陪护等措施，使精神科临床护理管理工作得到改善，提高了护理质量。

【关键词】  精神科；陪护家属；影响；管理对策

我院精神科的心身病房成立1996年，属于一个半开放式、男女混合式的模式病房，在临床实践中我们发现部分家属不放心患者入住封闭式病房，要求陪护患者，陪护家属对患者的康复及病区的管理是否有利，本文就我院2007年3月至2008年2月收治的109名有陪护的精神障碍患者进行了临床观察，现报告如下。

　　1  对象与方法

    在有陪护的109例患者中，首次住院的精神分裂症患者38例（占35 %），癔症49例（占50 %），分裂样精神病17例（占16 %），情感性精神障碍12例（占11 %），所有病例均符合CCMD-3-R中相应的诊断标准。病例年龄13～62岁，男性42例，女性67例，均系家属要求陪护。在陪护人员中属亲子女者52例，属于夫妻关系者37例，其他关系者20例。采用临床观察及询问家属等有关情况相符合的方法获取资料。

　　2  结果论文发表网

    陪护家属对护理工作的影响因素见表1。结果显示，陪护家属过早要求出院，擅自解除约束带及私自调整输液速度占重要比例，其他因素对护理工作也有一定的影响。

　　3  讨论

　　3.1  精神病人陪护家属对护理工作的负面影响

　　通过109例精神病人陪护家属对护理工作负面影响分析发现以下问题。

　　3.1.1  陪护家属缺乏精神科疾病的相关知识，过早要求出院，影响治疗效果 
　
　　由于精神障碍是一类慢性病，疗程长，一个疗程大约需要3个月时间，患者病情稍有好转，陪护家属由于各方面的原因，如工作的关系、经济方面的原因等，提前要求出院，此时患者病情并不稳定，出院后病情容易复发，影响了治疗效果及医患间的融洽关系。 表1  109例陪护家属对护理工作负面影响分析影响因素例百分比（略）

　　3.1.2  陪护的袒护和过分包容对住院初期患者实施治疗护理工作的影响

　　由于大多数精神障碍患者，对自身疾病缺乏正确的认识，遵医行为与主动性差，否认自己有病，或在病态思维支配下，很难对周围的事情做出正确的理解和判断[1]。入院初期往往对工作人员持有反感、敌对的态度，抵触情绪很大，有的甚至出现冲动、伤人、毁物、自伤、外走等过激行为，临床上只能采取强制性治疗措施，陪护家属大多不理解，或难以接受，如出现家属私自给患者解除约束带，有的甚至拒绝治疗，使患者的病情不能及时得到治疗与控制，给护理工作带来困难及管理上造成混乱、被动。

　　3.1.3  陪护的存在更容易发生医疗差错事故 教学论文发表

　　部分陪护家属缺乏医学知识，求治心情迫切，希望医护人员能尽快控制患者的病情，由于精神障碍是一类复杂的多种致病因素综合作用的结果，起效慢，而且容易反复。有些陪护家属不理解，认为医护人员没有为其尽心治疗，水平差，甚至出现埋怨、谩骂工作人员，或擅自从外面购药给患者服用的情况，使患者的治疗方案受到干扰。当然，陪护家属的存在，也使部分护理人员将部分工作依赖于陪护家属，使患者体会不到护理工作的重要性，这些都会影响护患关系的建立与融洽。

　　3.1.4  陪护的存在给护理管理上造成一定的危险和混乱 期刊论文发表

　　由于陪护家属对精神疾病治疗缺乏深入的了解，往往出现陪护家属干扰医务人员对患者行强制性治疗，如：自行给患者减药或加药，擅自给患者调整输液速度，过早要求出院，不遵守电休克治疗的禁食规定，私自解除约束带，私自带打火机和水果刀，或欺骗工作人员私自带患者外出信迷信、巫医等，给病区管理和患者治疗造成不良影响。

　　3.1.5  陪护家属自身心身健康的影响

　　有研究表明，住院精神病患者家属本身存在较为明显的焦虑情绪，表现为紧张、失眠、脾气粗暴和躯体不适[2]，在陪护过程中，经常出现陪护家属与患者吵架，或殴打患者，外出赌博，甚至离院不归，此外，曾经出现陪护家属在陪护期间诱发精神障碍、心肌梗死等意外。这些情况的出现增加了精神科临床护理管理工作的难度。

3.1.6  病区男女混合，加大了管理难度

　　陪护家属在病区内无形中形成了一个小团体，由于生活习惯、文化水平、个人素质等方面的差异，陪护时间过长会导致诸多问题的发生[3]。如不遵守病区规章制度影响他人休息、钱财被盗等，严格规范精神科陪护家属的管理制度，同样是个不可忽视的问题。

　　3.2  针对陪护家属对护理工作负面影响的管理对策

　　3.2.1  加强对病区的管理

　　患者入院后病房一级护士及时向患者及陪护家属做好入院宣教，发放《陪护须知》，让家属了解病区的规章制度，并与主管医生签定一份《知情同意书》，了解患者在治疗过程中可能出现的意外情况，并根据患者的病情，尽量安排同性别家属住小房间。对兴奋躁动、有外走企图及消极意念的患者，实行封闭式管理。

　　3.2.2  加强陪护家属的培训和管理

　　入院后要定期组织家属集中培训授课，由经验丰富的责任护士认真给陪护家属讲解精神科住院安全管理要求与疾病相关知识，如冲动自伤行为的防范护理、危险物品的管理、电休克治疗前后的护理、服药与饮食的护理、外走行为的防范措施、康复期患者的基本要求、正规疗程的治疗周期、坚持长期服药的重要性等，并组织丰富多彩的文化娱乐活动及各种形式的读书活动，让家属交流心得。同时根据患者病情严禁家属外出或请假，对屡教不改或有不良行为的陪护家属，给予转科或出院的处理。

　　3.2.3  加强护理质量管理

　　由于精神科陪护家属的存在承担了护士部分专业性和非专业性的技术工作，减轻了临床护理的工作量和工作压力[4]，使护士可以将工作重点转移到健康教育、治疗评估、表格填写、心理护理、出院指导等方面。在专科护理方面，端正陪护家属的认识，定期讲解精神症状和病态行为的应对方法，消除各种偏见，加强家属对患者康复的信心和热情，为病人回归家庭、社会打下基础，并通过陪护家属的满意度来评定护士的工作质量，促进护患关系的融洽和谐；使护理质量和护理管理工作得到综合提高和加强。

　　3.2.4  聘请专职陪护

　　由于精神科工作的特殊性，部分家属由于工作或家庭的原因不能陪护，但又担忧患者在饮食起居生活方面无法得到较好的照顾和护理，主动要求请专职陪护，专职陪护责任心强，又有一定的基础知识，在治疗效果和安全护理上，效果较好。还能满足家属、子女亲情之心，许多医院已开展了专职培训中心[4]，精神科专职陪护能否推广，目前已在探讨。
    综上所述，精神科陪护家属的存在的确给病区的管理带来一定的负面影响，但却可以帮患者尽快熟悉医院的陌生环境，使患者心理上有安全感，有利于病情的康复。精神科病房陪护家属能否存在，目前仍有争议。

【参考文献】
  　　[1] 王刚平，颉瑞.住院