耳烧伤的治疗及疗效分析

【摘要】  目的:探讨耳烧伤的治疗及疗效，选取最佳治疗方案。方法:回顾性分析2008年1月至2009年9月间收治的8例耳烧伤患者的临床资料。结果:耳廓烧伤并发化脓性耳廓软骨膜炎2例，1例致小耳畸形；耳道烧伤并发鼓膜穿孔5例，1例遗留鼓膜穿孔；内耳烧伤并发面瘫、听力下降1例，面瘫无改善，最终患耳全聋；余5例痊愈。结论:耳烧伤中，化学烧伤较物理烧伤愈合差，早期合理治疗可减少并发症的发生。

【关键词】  耳；烧伤；治疗期刊论文发表

耳廓暴露并突出于面部，易受烧伤、冻伤、创伤等，且耳廓皮肤及皮下的软组织薄，损伤易累及耳软骨、耳道及鼓膜，造成耳软骨炎、耳道损伤及鼓膜穿孔[1]。我科2008年1月至2009年9月治疗8例耳烧伤患者，现将耳烧伤及并发损伤的特点、治疗体会及疗效报道如下。

　　1  临床资料

    本组8例患者，男7例，女1例，年龄10～35岁，平均年龄28岁；病程10天～8月，平均2.7月。耳廓烧伤并发化脓性耳廓软骨膜炎2例，其中1例为物理烧伤，1例为化学烧伤；耳道烧伤并发鼓膜穿孔5例，其中4例为物理烧伤，1例为化学烧伤，并发化脓性中耳炎2例。内耳烧伤1例，为化学烧伤，并发面瘫，伴听力下降。就诊时间:烧伤1 d内就诊6例，当地医院诊疗6～10 d疗效差转入我科治疗2例。

　　2  治疗方法及结果

　　2.1  耳廓烧伤

　　2例中，1例热烫伤，为浅二度烧伤，于3 d后发生绿脓杆菌感染，引起化脓性耳廓软骨膜炎。早期清洗创面，保持创面清洁、干燥，同时给予全身及局部的抗感染治疗，15 d后感染得到控制，耳廓红肿消失，无并发症出现，治愈出院。1例硫酸烧伤，为耳廓的三度烧伤，在当地医院治疗10 d后因并发化脓性耳廓软骨膜炎转入我院。患耳外形缩小僵硬，痂下积脓，耳痛明显。我科采取保守治疗，尽早去痂，积极处理创面，给予红外线照射创面，控制感染发生。痊愈后遗留小耳畸形。

　　2.2  耳道烧伤

　　5例均并发鼓膜穿孔，其中碱性混合物烧伤1例、钢水烫伤2例、电气焊烫伤2例。就诊时外耳道肿胀明显，有淡黄色液体渗出。给予局部消肿、抗感染、红外线照射及全身抗感染治疗。3例2个月内完全愈合；另2例分别治疗1周及10 d，自动出院停止治疗，并发化脓性中耳炎后复诊我科，给予全身抗感染、局部消肿及红外线照射治疗，1周后感染得到控制，漏液消失，残留干性鼓膜穿孔，其中1例停止漏液6个月后行鼓膜修补术，2周后临床治愈出院，再3个月后复诊鼓膜穿孔已愈合，另1例失访。

　　2.3  内耳烧伤

　　1例内耳烧伤为酸性混合机械论文发表 物烧伤，并发面瘫、听力下降。烧伤后在外院治疗6 d后出现面瘫来我科就诊。就诊时患耳并发化脓性中耳乳突炎，患侧面瘫，听力检查示中度传导性聋，面神经兴奋性试验示患侧面神经兴奋性降低。局部给予抗感染、消肿治疗，即给予3 %双氧水洗耳、清理脓性分泌物、氧氟沙星滴耳液滴耳、红外线照射患耳，并全身抗感染、扩血管及营养神经治疗。15 d后感染得到控制，面瘫无改善，听力无恢复。行中耳乳突探查术，清理乳突腔内的炎性组织，术中见听骨尚未受损，面神经苍白，失去弹性，虽考虑面瘫恢复的可能性不大，仍采取保护面神经措施。术后继续扩血管、营养神经治疗。术后1周出院，定期术耳换药，1月后复查听力，患耳全聋，面瘫仍未恢复，目前正在随访中。
   
　　综上所述，8例耳烧伤患者耳廓烧伤并发化脓性耳廓软骨膜炎2例，1例致小耳畸形；耳道烧伤并发鼓膜穿孔5例，1例因中断治疗而遗留鼓膜穿孔；内耳烧伤并发面瘫、听力下降1例，面瘫无改善，最终患耳全聋；余5例痊愈。
3  讨论

    耳烧伤有耳廓烧伤、外耳道烧伤、鼓膜烧伤、内耳烧伤。物理烧伤因接触耳部时间短暂，引起的烧伤以浅度烧伤多见；化学烧伤一般引起深度烧伤[2]。单纯的耳廓烧伤多就诊于烧伤科，合并耳道烧伤或出现听力下降等耳内并发症时就诊于耳鼻咽喉科者较多。

    耳廓烧伤易出现的并发症是化脓性耳廓软骨膜炎，引起该并发症的直接原因是感染，亦与下列因素有密切关系：（1)耳廓皮肤薄，皮下组织少，烧伤后组织肿胀，焦痂紧缩压榨，影响局部血液循环，加重局部缺血性坏死；（2）外耳凹凸不平，污物多难清洗，伤后有利于细菌繁殖并通过创面向深层蔓延，迅速累积软骨膜，而耳软骨血供差，抗感染能力低，炎症沿软骨膜扩散快，导致化脓性耳廓软骨膜炎发生[3]。本组2例耳廓烧伤患者，1例烧伤程度较轻，虽合并化脓性耳廓软骨膜炎，但经积极治疗、控制感染而痊愈出院；另1例烧伤程度较重，合并化脓性耳廓软骨膜炎，就诊于我科时已出现小耳畸形，虽积极治疗，仍残留小耳畸形。耳廓烧伤的治疗体会是：主要是预防及控制感染，防止耳廓软骨膜炎的发生。一旦耳廓软骨膜炎发生，要防止炎症引起的继续损坏，应做到：（1)加强耳廓局部处理，创面暴露涂药，保持干燥；（2)应用中间“留洞”的枕圈，防止耳廓受压；（3)及时清除耳廓及周围创面、外耳道内的分泌物。当主诉疼痛并出现红肿时，在以上治疗的基础上加：（1)红外线、激光照射；（2)局部硫酸镁、盐水交替热湿敷；（3)检查有波动感时，立即穿刺抽出脓液或浆液，留取样本做细菌培养，并用敏感抗生素液冲洗，防止扩散感染；（4)全身应用敏感抗生素；（5)必要时耳廓切开引流，而且引流要充分、彻底。

    外耳道烧伤还易出现耳道狭窄、穿破鼓膜导致化脓性中耳炎。产生原因：外耳道烧伤后，局部肿胀、耳道阻塞，且渗出液多、引流不畅，有利于细菌在局部繁殖，容易发生感染。感染后更加重了耳道的肿胀，形成恶性循环，严重者可波及软骨，引起化脓性耳廓软骨膜炎，或穿破鼓膜导致化脓性中耳炎。对于外耳道深度烧伤，创面愈合期及愈合后易出现瘢痕收缩，导致耳道缩窄甚至闭锁。另外耳道因热液烧伤时，热液可自外耳道流入，直接烫伤耳鼓膜，致鼓膜穿孔。治疗耳道烧伤及鼓膜烧伤的体会：处理时重在清洁干燥，保持外耳道引流通畅，一般可用3 %双氧水冲洗，擦拭干净后放置棉纱条进行引流。注意勤观察、勤处理、勤更换纱条，防止堵塞影响引流。在加强局部处理的同时，应全身应用大剂量敏感抗生素，预防感染。发生外耳道缩窄甚至闭锁时，需后期整复。鼓膜烧伤治疗同外耳道烧伤，待创面愈合、周围条件具备时，适时进行鼓膜修补术。

    内耳烧伤十分罕见，依据内耳损伤、炎症特点行常规治疗。这类损伤多导致听力丧失。本组1例内耳烧伤不仅患耳全聋，而且伴有面瘫。

    临床实践证明，耳烧伤中，化学烧伤较物理烧伤愈合差，早期合理治疗可减少并发症的发生。故在治疗耳烧伤时，须注意外耳原发性或继发性损伤、感染，做到早发现、早诊断、早治疗，精心护理，防止出现并发症。

【参考文献】高级工程师论文发表 
  　　[1] 包建新，丛威，金富玉，等.耳烧伤合并化脓性耳软骨炎26例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（18）：4376-4377.

　　[2] 赵耀华，牛希华，六道功，等.特殊原因和特殊部位烧伤治疗与整形[M].北京:科学技术出版社，2005：45-47.

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