行为、心理干预对子宫切除术后患者康复进程影响的研究

【摘要】  目的：探讨行为干预、心理干预对子宫切除术后患者康复进程的作用。方法：选择2002年2月至2006年8月在包头市肿瘤医院妇科确诊为良性子宫肌瘤并接受子宫切除手术的患者120例，随机分为对照组和观察组各60例；对观察组的干预措施为有系统、有计划、有针对性的心理指导和早期康复训练，分别于手术后5～7天、出院后1个月、2个月时访视患者并填写问卷。结果：子宫切除术后部分患者存在卵巢功能减退症状以及排泄功能紊乱症状，观察组患者术后部分生理状况改善情况及康复时间与对照组比较差别有统计学意义（P<0.05）。结论：行为、心理干预可以提高患者自我护理的知识和技能，改善心理状况，从而加速患者术后康复进程。

【关键词】  子宫切除术；行为和心理干预；康复

子宫切除术是妇科常见的手术之一，术后康复的进程直接影响患者的生活质量。通过行为和心理干预提高患者自我保健的知识和技能，从而改善患者的健康状况。本研究探讨行为、心理干预对子宫切除术后患者康复进程的影响，现报道如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  选择2002年2月至2006年8月在包头市肿瘤医院妇科确诊为良性子宫肌瘤并接受子宫切除手术且术后无并发症的患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组患者年龄32～63岁，平均46.2岁；观察组患者年龄31～73岁，平均48.2岁；两组患者在年龄、婚姻状况、文化程度、职业方面的差异无统计学意义（P>0.05），在手术类型、手术方式、手术原因、绝经状况、合并症、手术前后接受常规指导方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  方法  对观察组患者进行系统化的早期康复指导和心理教育。包括发放宣传手册、个体化指导、电话随访和电话咨询。两组患者分别于手术后5～7天、出院后1个月、2个月时访视患者并填写问卷。全部资料数据用SPSS 10.0统计软件采用t检验、χ2检验进行分析。

    2  结果

    2.1  两组患者术后不同阶段的生理状况  出院前两组患者最常出现的症状包括伤口疼痛、疲乏、失眠，其次还会出现头晕、潮热汗出、心慌、烦躁、便秘以及排尿功能紊乱症状。两组患者出院前各种症状发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。出院后1个月，观察组患者伤口疼痛、疲乏、烦躁发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。出院后2个月，观察组患者伤口疼痛、疲乏、烦躁和便秘症状发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。表1  两组患者术后出院前生理状况比较表2  两组患者出院后1个月生理状况比较表3  两组患者出院后2个月生理状况比较

　　2.2  两组患者康复情况  观察组患者术后伤口疼痛消失、开始正常活经济学论文发表 动、开始做家务的时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    3  讨论

    3.1  子宫切除术后患者的生理状况  (1)卵巢功能减退症状:卵巢是女性的性腺，除参与生育功能及维持月经外，还能够分泌激素，对神经、内分泌功能和新陈代谢都起着十分重要的调节作用。单纯子宫切除对卵巢功能的影响目前有不少争论，但大多数研究者认为，子宫切除后保留的卵巢容易发生功能早衰[1-3]。卵巢的雌、孕激素作用于子宫内膜的受体，子宫也参与内分泌的调节，子宫被切除后扰乱了受体的作用周期。卵巢功能衰退的症状多样，如潮热汗出、疲乏、失眠、头晕、心慌、烦躁等。对于子宫切除的患者，典型的症状如潮热汗出是最有意义的，表明卵巢功能开始衰退。本调查结果显示，子宫切除术后5～7天，对照组患者出现潮热出汗、疲乏、失眠、头晕、心慌、烦躁等症状。(2)排泄功能紊乱症状:造成便秘的原因与子宫切除术后阴道后疝的形成以及盆底肌肉松弛有关，同时由于术后直肠移位、肛门直肠自主神经支配功能障碍可能会导致便秘。本研究结果显示，子宫切除术后部分患者出现排尿功能紊乱，究其原因，可能与子宫切除术后患者的盆腔神经和盆腔支持结构的损伤有关。
3.2  健康教育促进子宫切除术后患者的康复进程  本研究结合成人教育理论，为术后患者提供院内、院外连续性、系统化的健康教育，提高了患者的康复及自我保健知识和技能，帮助患者建立了合理的生活方式，从而改善其部分生理状况，促进康复。研究结果显示，出院后1个月和2个月时，观察组疼痛发生率均低于对照组，同时观察组患者疼痛消失时间早于对照组（P<0.05）。考虑主要是通过有效的健康教育，使患者掌握了正确观察和护理伤口的方法，患者在活动时有意识地避免提重物、长时间下蹲等增加腹压的动作，以避免增加伤口局部的张力。出院后1个月和2个月，通过健康教育活动，患者了解了早期活动的意义，掌握了早期活动的注意事项，解除了早活动的顾虑，观察组患者术后开始正常活动时间以及做家务时间早于对照组（P<0.05），观察组患者出院后1个月和2个月内恢复锻炼的患者比例均高于对照组，因而通过早活动和锻炼，观察组患者在出院后1个月和2个月疲乏症状发生率低于对照组（P<0.05）。

    本研究结果显示，出院后1个月和2个月时，患者除烦躁症状外，潮热汗出、失眠、头晕、心慌症状的发生率两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。烦躁症状既可由术后卵巢功能下降引起，也是患者手术后的一种心理状态，通过心理干预可以使患者对子宫切除术有科学的认识，可以改善其烦躁心理。潮热汗出、失眠、头晕、心慌等症状可与卵巢功能下降密切相关，也可能与随访时问过短，以至于长期坚持锻炼会改善卵巢功能的效应尚未表现出来有关。女性长期（>0.5年）从事适量的运动能使机体受到适宜负荷的刺激，这种良性刺激可引起中枢β-内啡肽含量增加，使下丘脑-垂体-卵巢轴产生适应性效应，从而改善卵巢功能，增加E2、P的分泌，有效缓解雌激素减少引起的症状。同时，出院后2个月时，观察组患者便秘发生率低于对照组，考虑原因可能是通过心理干预，患者术后主动进行合理的饮食调节，从而改善了其排便功能紊乱症状。

    子宫切除术后患者在出院前、出院后1个月、2个月仍有不同程度的卵巢功能减退、排泄功能紊乱等症状，严重影响患者的术后生活质量。在医院和社区进行系统化的行为、心理干预可以提高患者自我护理的知识和技能，从而加速患者术后康复进程。

【参考文献】
  ［1］ 乐杰.妇产科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2005:20.医学论文发表网站

［2］ 金杭美，张信美，郑雯.单纯子宫切除术后血清FSH及E2水平的变化[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18(6)：410-452.

［3］ 陈瑶，陆虹，白文佩.更年期妇女生理心理健康状况探讨[J].护士进修