磁共振胰胆管成像对梗阻性黄疸患者梗阻部位诊断价值

【摘要】  目的：评价磁共振胰胆管成像(MRCP)对梗阻性黄疸患者梗阻部位及原因的诊断价值。方法:对45例梗阻性黄疸患者行MRI和MRCP检查。结果:MRCP对梗阻性黄疸的诊断准确率高。结论：MRCP为安全、可靠的非侵袭性检查方法，能判断梗阻的具体部位,根据MRCP特征基本可推断疾病的性质,具有较高的临床应用价值。

【关键词】  磁共振胰胆管成像；梗阻;黄疸；诊断

磁共振胰胆管成像(Magnetic resonace cholangiopancreatography,MRCP)是诊断胰胆系疾病的新方法。它利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2WI显示前者的信号，经图像后处理系统获得类似ERCP的图像从而达到类似造影的效果。

    1  临床资料

    1.1  一般情况  选用45例梗阻性黄疸患者,其中男性24例,女性21例,年龄34～73岁。使用GE 2.0T磁共振仪,常规MR扫描包括T1WI、T2WI轴位和T2WI冠状位;MRCP采用重T2WI序列,三维多平面成像,检查前禁食水10小时。所有病例均经手术及病理证实,包括胆道结石19例,胆系炎性病变4例,胰头癌11例,壶腹癌9例,胆管癌2例。

    1.2  MRCP结果  (1)胆石主要表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号区或低信号区,病灶处呈倒杯口状,近端胆管扩张;(2)胰头部炎症及壶腹部炎症表现为胆总管扩张及近段壶腹部水平逐渐变细呈狭窄或梗阻,其缩窄的边缘轮廓尚有一定光整性,胆囊及肝内胆管扩张均不太严重,远较恶性梗阻为轻,有时合并胰腺假性囊肿存在;(3)胰头癌引起的梗阻为偏心性充盈缺损,胰头段梗阻上方的胆管扩张,胰头区胰管不显示,远端主胰管扩张;(4)壶腹部癌能显示典型的“双管征”,可见两管汇合处有形态改变;(5)胆管癌表现为胆管突然截断,狭窄段胆管不规则,腔内不规则充盈缺损。中学物理论文发表

    2  讨论

    MRCP的概念是由Wallner[1]首先提出,其原理是利用胆汁和胰液含水量高而具有质子密度并与周围软组织在T2WI序列有良好对比的特点，通过突出静态液体信号，抑制周围软组织信号，使胰管及胆管树显示出直观清晰的图像,获得类似于ERCP和PTC的影像效果。

   胆管结石和恶性胆道梗阻是胆道系统的最常见疾病。胰腺炎和胰腺癌是胰腺的最常见疾病。一般B超和CT是胰胆管系统病变首选检查方法。B超能较好地显示梗阻的部位,但受肥胖、肠道气体及操作水平和主观因素的影响较大;CT仅能提供横断图像,对肿瘤的诊断需用造影剂量,也有一定的局限性。如怀疑总胆管结石或胰胆管炎性狭窄就必须直接显示胆树或胰管。目前能直接显示胆树的技术的ERCP和PTC,常被作为“金标准”,PTC能清晰显示胆管分支,可判断阻塞的平面和病因,但当胆道完全梗阻时,不能全貌显示胆道系统及病变范围，有引起感染、出血和胆漏等并发症的可能,其并发症发生率为1%～7%[2]; ERCP可直接观察十二指肠乳头区,并能进行活检,在诊断同时还可以进行治疗,但当胆道完全梗阻时,只能显示梗阻以下的胆管,不能发现梗阻部位以上胆管情况及病变范围,且并发症发生率为3%～5 % [2]。MRCP是近年来用于胰胆管病变诊断安全有效的新方法。其优势在于:（1）能清楚显示梗阻端的形态,并可测量梗阻部位至壶腹部的距离和梗阻近端肝胆管分支的状态。（2）成像可与直接胰胆管成像相媲美,无需用造影剂。（3）胆道扩张状态不受注入造影剂时压力因素的影响。（4）对消化道重建、胆道畸形、胆胰管汇合异常、复合性狭窄均有良好的显示。（5）技术操作无依赖性,无严重并发症。但MRCP的空间分辨率不如ERCP[3],腹水和肠道积液都影响图像质量,体内有金属内支架者不宜做MRCP检查。河南职称论文发表

    文献报道MRCP显示胆道梗阻部位的准确率达100%[4],本组45例胆道梗阻,MRCP均明确诊断其梗阻部位,与国内外文献报道基本一致,并根据梗阻水平、梗阻段和梗阻端影像特征,结合腹部常规MRI,进行定性诊断。MRCP作为无创性检查方法,操作简单、安全，是完善梗阻性黄疸诊断的理想手段,特别适用于B超和CT有阳性发现但不能明确诊断的重症患者。为临床提供丰富的形态学资料，指导确定外科手术及介入治疗方案。

【参考文献】
  [1] Wallner BK,Schumacher KA,Weidenmaier W,et al.Dilated biliary tract eva lution with MR cholangiography with T2-weighted contract-enharced fast sequence [J].Radiology,1991,181:805-808.浙江医学论文发表

[2] 卢延,洪闻,陆立，等.水成像技术的临床应用[J].中华放射学杂志,1996,30(11):723-736.

[3] Reinhold D,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography [J].Radiology,2006，202:663-669.

[4] Reinhold C,Bret PM. MR cholangiopancreatography Abdominal Imaging[J].Radiology,2005，21(3):105.