70例疥疮误诊原因分析

【摘要】  目的 探讨疥疮误诊的原因。方法 对70例疥疮误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果 (1)由非皮肤专业医生诊治的最多(占78.57%);(2)初诊前患者或其家属自行给予皮质类固醇霜有12例(占17.14%);(3)初诊时均未询问有无传染病接触史;(4)误诊率最高的为婴儿43例(占61.43%)，其中婴幼儿湿疹的发病率最高，为36例(占51.43%)。结论 疥疮误诊原因是多方面的，提高医生对疥疮病的诊治水平，增强公众对皮肤病的就医意识，避免自行用药，可减少误诊。

【关键词】  疥疮;误诊;皮肤病

　　疥疮是疥螨引起的接触性皮肤病，易在家庭集体中传播[1]。现将2001年6月-2009年6月70例疥疮误诊病例分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 70例疥疮误诊患者男47例，女23例，年龄1个月～68岁，平均26.5岁，其中婴幼儿43例(占61.43%)，病程15～150d，平均55d。均由我所门诊和其他基层医院误诊，后经我院皮肤科门诊确诊

　　1.2 临床表现 主要为手指缝、腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、外阴部、大腿内侧散在性分布的针头大小的小丘疹、丘疱疹及疱疹。其中手指缝可见很浅的隧道57例(占81.43%)，典型阴囊、阴茎结节有38例(占54.29%)，剧痒，以晚间为甚。核心期刊论文发表

　　1.3 误诊情况 70例疥疮误诊患者在确诊前均有1～3次的就医史，均未被问及有无传染病接触史、家庭成员以及密切接触者有无此类病，误诊婴儿湿诊36例(占51.43%)，皮肤瘙痒14例(占20%)，丘疹性荨麻疹9例(占12.86%)，过敏性皮炎8例(占11.43%)，湿疹8例(占11.43%)，阴囊皮炎6例(占8.57%);由非皮肤专业医务人员诊治55例(占78.57%)，皮肤专业医生诊治15例(占21.43%)，初诊前患者或其家属自行给予皮质类固醇霜12例(占17.14%)，误诊后均给予皮质类固醇制剂、炉甘石洗剂、抗生素及抗组胺等治疗不见好转。全部误诊病例均未使用过抗疥疮的药物。

　　1.4 确诊及治疗情况 根据传染病接触史、皮损好发部位及典型皮损，并对12例不典型疥疮做刮片检查，均确诊为疥疮。

　　1.5 误诊疥疮的处理与转归

　　治疗上分别给予抗组胺及抗疥疮药物，如西替利嗪片10mg，口服，1日1次， 5%～10%硫磺软膏、克罗米通软膏、疖灵霜等外涂(从颈部以下全身涂擦，尤其是皮肤薄嫩部位)，每晚1次，3d为1个疗程，连续1～2个疗程，全部治愈。并嘱患者消毒其衣物。如患者家庭成员及密切接触者有此类病亦 给予治疗。随访均无复发。

2 讨论

　　误诊的原因：(1)医务人员不认识本病是导致误诊的主要原因。70例误诊患者中55例 (占78.57%)是由非皮肤专业医生诊治，这些医生没经过皮肤专业技术学习，缺乏相关的皮肤专业技术知识;(2)对婴幼儿疥疮特点认识不足。在本组病例中误诊率最多为婴幼儿43例(占61.43%)，婴儿湿疹发病率最高36例(占51.43%)。婴幼儿由于皮肤薄嫩，患疥疮后症状常不典型，常有红斑、结节、湿疹样变，掩盖了疥疮的典型表现[2];(3)医生询问病史，体格检查不详细。70例误诊患者均有明显传染病史而未被问及，而且男性典型阴囊、阴茎结节38例(占54.29%)，手指缝浅的隧道57例(占81.43%)均被忽视;(4)患者就医皮肤病的意识不强。本组病例初诊前有12例(占17.14%)自行用药，掩盖了皮损，造成难辨认疥疮; (5)另外，老年人不典型疥疮确诊比较困难。老年人由于皮肤干燥，且机体对疥虫及其代谢产物的反应降低，皮损通常少见，而使临床表现不典型[3]。常规方法检测疥螨阳性率低，确诊比较困难[4]，国外对不典型疥疮用聚合酶链反应(PCR)技术快速检测疥螨，阳性率高[5] 。

　　为了避免误诊的发生，一方面要提高医生的皮肤专业技术水平及医疗行为，能够做到详细了解病史，认真全面、系统的患者体格检查，必要时行辅助检查(尤其是婴幼儿患者)，对一些短时间内难以明确原因的瘙痒患者(尤其是不典型老年患者)可先诊断性治疗1～2个疗程并随访;另一方面增强患者对皮肤病的就医意识，避免自行用药，可以减少误诊、延误病情。

【参考文献】
  　[1] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：240.

　　[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2005年全国卫生专业技术资格考试指导皮肤与性病学(中级)[M].北京:人民卫生出版社，2005：75.

　　[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版,南京：江苏科学技术出版社，2001:495-496.

　　[4] 李进芳，王宝涛.不典型疥疮36例误诊分析[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18(2)：127.核心期刊论文发表

　　[5] BeZold G, Lange M,schiener R,et al. hidden scabies：diagnosis by polymerase chain reaction[J] . Br J Dermatol,2001, 144(3):614-618.