自拟益肾汤治疗雌激素低下继发性闭经20例疗效观察

【摘要】  为观察自拟益肾汤治疗雌激素低下继发性闭经的临床疗效，将40例确诊的雌激素低下继发性闭经患者，随机分为治疗组、对照组各20例。治疗组采用自拟益肾汤治疗,对照组采用药物已烯雌酚、甲羟孕酮治疗。结果，两组治疗1个月后治疗组、对照组的有效率分别为60%、40%，血清E2＞16pg/mL分别占60%、37.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。提示自拟益肾汤治疗雌激素水平低下型的继发性闭经疗效较佳。

【关键词】  自拟益肾汤； 继发性闭经

正常月经的建立有赖于下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌调节及靶器官对雌激素的周期性反应，其中任何一个环节发生故障均可导致闭经。继发性闭经是指妇女正常月经建立后又停止6个月者，为妇女临床常见病之一。雌激素低下型的继发性闭经是由卵巢早衰，卵巢分泌的雌激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而引起［1］。笔者近几年来，采用自拟益肾汤治疗雌激素低下继发性闭经，效果满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1．1  西医诊断标准 金融论文发表

　　根据乐杰主编的普通高等教育规划教材《妇产科学》(第6版)中对雌激素低下型继发性闭经的诊断标准进行。

　　1．2  纳入标准

　　通过孕激素试验，每日肌注黄体酮2 0 mg，连续5d，停药后无撤药性出血（阴性反应），血清E2小于110pmol/ L，FSH大于20U/L，提示卵巢功能不正常，纳入研究范围。

　　1.3  排除标准

　　对孕激素试验阴性反应者，继行雌、孕激素序贯试验，每晚睡前服已烯雌酚1mg，连服20d，最后10d加用甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后3～7d发生撤药性出血，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，根据垂体兴奋试验及催乳激素、垂体促性腺激素的测定，可排除垂体性闭经和下丘脑性闭经。

　　1．4  中医诊断标准

　　根据欧阳惠卿主编的21世纪课程教材《中医妇科学》中对继发性闭经的诊断标准进行。在正常绝经年龄前月经停止来潮6个月以上者即可诊断，中医辨证分型有肝肾虚损、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞。雌激素低下型继发闭经临床表现为经行延迟，经血量少色淡渐至经闭不行,头晕耳鸣，腰膝酸软，体质虚弱，面色憔悴，肌肤不荣，毛发不泽，舌淡苔白少，脉沉细，中医辨证为肝肾虚损兼血虚型。

　　1．5  一般资料

　　40例患者均来源于2000-2008年门诊病例，年龄33～40岁，闭经时间6～20个月，初诊时检查血清E2均低于110pmol/L，FSH大于20U/L。共同症状有经行延迟，经血量少色淡，渐至经闭不行，自觉症状都有不同程度的头晕耳鸣，腰膝酸软，面色憔悴，舌淡苔白少，脉沉细。完全随机将确诊的40例分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、闭经时间的长短经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

　　1．6  治疗

　　1．6．1  治疗组

　　每日投自拟益肾汤1剂。处方: 熟地15g，山药15g，山萸肉15g，菟丝子10g，枸杞子10g，杜仲10g，当归10g，白芍10g，制首乌10g，艾叶10g，阿胶10g，甘草6g。煎煮方法：第一煎用冷水浸泡30min，文火煎40 min，取汁250 mL；第二煎用冷水浸泡20 min，文火煎30 min，取汁200 mL，两煎混合共450 mL。用药方法：250 mL/次，2次/d，饭后半小时口服。连服30d,停药1周检查血 E2。

　　1．6．2  对照组

　　采用雌、孕激素人工周期疗法,每晚睡前服已烯雌酚 1mg/d连服30d，最后11d同时服甲羟孕酮10mg/d，停药1周检查血 E2。

　　2  疗效标准与治疗结果
　
　　2．1  疗效标准

　　根据1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效评定标准》进行。有效：闭经者月经恢复来潮,但月经周期未正常，3个月后复查血清E2＞16pg/mL 但＜38pg/mL，经血少于正常者。无效:月经未来潮，复查血清E2无明显变化。
2．2  治疗结果

　　两组治疗1个月，停药1周复查血清E2，治疗组有效人数(即闭经者月经恢复来潮,但月经周期未正常,血清E2＞16pg/mL但＜38pg/mL)12人，对照组有效人数为8人，比较两组治疗结果见表1，显示治疗组有效率高于对照组。表1  治疗组与对照组疗效的比较（略）

　　2．3  典型病例金融论文发表

    患者，女，37岁，农民。2003年5月初诊。继发性闭经12个月，已婚，顺产1女孩，无人工流产史。自述1年前因节食而出现月经量少，周期推后，渐止闭经，自感烦躁易怒，烘热、汗出，曾用黄体酮10mg/d，连续5d进行治疗，月经未潮，又注射黄体酮20mg/d，连续5d，月经仍未潮。数月后出现腰酸乏力，阴道干涩，烦躁症状逐渐加重，妇科检查:外阴(-)，老年性阴道，双附件无异常。查血清E2 12pg/mL，脉沉缓，舌质淡红，苔薄白。予自拟益肾汤加减进行治疗，连续服用30剂月经来潮，停药1周复查血清E2 18pg/mL。

　　2．4  中药安全性检测

　　治疗组20例患者用药30剂后,进行全身体检，生化指标未见异常，说明心肺脾肝肾功能未受药物影响，提示自拟益肾汤无毒副作用。

　　3  讨论

    中医认为月经来潮是一个复杂的生理过程，正常月经的产生是脏腑、经络、气血作用于胞宫的生理现象,肾气旺盛、天癸出现、冲任充盛是产生月经的主要条件。“天癸”是肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进性腺发育而至成熟的生理效应［2］，“天癸”的至与竭又与肾的精气充盛、衰少息息相关，雌激素低下继发性闭经与肾中精气衰少有密不可分的关系，故治疗重在补肾调节冲任［3］。自拟益肾汤中君药熟地、山药、山萸肉补益肝肾精血使“天癸”生发有处，与臣药杜仲、菟丝子、枸杞子相须为用共同调整下丘脑—垂体—卵巢轴，提高卵巢LH受体数量及亲和力，从而提高卵巢对黄体生成释放激素的反应。佐药当归、白芍、制首乌活血养血增加血流量、改善血循环, 补肾活血可恢复排卵。 阿胶、艾叶以养血和血、暖宫调补冲任为主，使药甘草调和药性,全方配合共奏补肾益精，暖宫养血，调理冲任之效。从而促进机体内分泌平衡，改善卵巢功能不足，促进卵泡生长发育，使月经恢复正常。

    自拟益肾汤中以补肾为主调养气血的中药周期疗法，可使机体达到阴阳平衡,气血充沛,脏腑功能协调,在调节全身正常生理功能后逐渐恢复性腺轴功能，对雌激素低下继发性闭经有可靠的治疗作用。

【参考文献】
  　　［1］杜小利.补通结合治疗继发性闭经的体会［J］.时珍国医国药,2006,17(1):97.

　　［2］张凤媛.孟安琪教授治疗继发性闭经经验介绍［J］.新中医，2008，12(40):13.

　　［3］魏绍斌.闭经的中医治疗方略［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，12(24):904.

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