银川市社区卫生服务机构开设家庭病床意愿性调查

【摘要】  　　为了解银川市社区卫生服务机构开设家庭病床的意愿以及所面临的困难和需要解决的问题，对银川市在册的47个社区卫生机构中的44个进行了开设家庭病床意愿性调查。结果：17个站认为有必要开设家庭病床，25个站认为没有必要开设家庭病床；社区服务站认为家庭病床的主要优点是方便病人、方便病人家属和病人心情舒畅；社区服务站没有开设家庭病床的主要原因是缺乏政策法律支持、抗风险能力差和工作忙、人员少；社区卫生服务站认为居民不接受家庭病床的主要原因是医疗保险机构不支付费用、风险大和居民对家庭病床不了解；认为如果开设家庭病床需解决的主要问题是培养全科医生、费用应有一定比例的报销和提高医生报酬。银川市的社区服务站对开设家庭病床的积极性不高，意愿性不强。

【关键词】  社区卫生服务机构；家庭病床；意愿性

　　家庭病床是医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，在其家庭就地建立的病床［1］。家庭病床是在人均寿命普遍延长、人口老龄化速度的加快和慢性病发病率上升所导致医疗费用过快增长的背景下建立的。作为医院床位的补充形式、社区卫生的主要服务模式之一，其缓解了医院床位紧张的压力，降低了医疗费用，解决了部分居民“看病难，住院难”的问题，因此近几年来在我国部分地区得到认可和发展。2002年以来我区的城镇社区卫生服务迅速发展，但家庭病床却处于空白状态，为了解银川市社区卫生机构有无开设家庭病床的意愿、能力以及存在的问题，为银川市将来开设家庭病床时提供一些可靠的资料，进行了此次调查。

　　1  对象和方法

　　1.1  调查对象 教师职称论文发表

　　银川市在册的47个社区卫生机构中的44个社区卫生机构参与了调查。

　　1.2  调查方法

　　由经过培训的调查员深入到每一家社区卫生服务机构(本次调查的机构为社区卫生服务站，以下简称社区服务站)，发放调查表，调查表由机构负责人填写，当场填写，当场回收，共发放调查表47份，回收调查表44份，回收率 93.6%。

　　1.3  统计学方法

　　用SPSS 11.0软件建立数据库进行资料录入，进行整理核对后，进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  基本情况

　　调查的44个社区服务站共有工作人员361人，其中男性占8.7%，女性占91.3%；工作人员中医师有141人，占39%；护士有185人，占51.2%；副高及以上职称的有45人，占12.5%；本科学历有80人，占22.2%。平均每个社区站需要服务的社区居民数为17159人，平均每个工作人员需要服务2091个居民。

　　2.2  服务方式与服务时间

　　44个社区服务站的服务方式均为门诊服务、建立家庭档案、节假日上班，没有建立家庭病床。44个社区服务站中30个社区服务站的服务时间为8～12h，11个社区服务站的服务时间为12h以上，仅1个社区服务站的服务时间为24h。

　　2.3  开设家庭病床的必要性及意愿性

　　在调查的44个社区服务站中，有17个站认为有必要开设家庭病床，占38.6%，有25个社区服务站认为没有必要开设家庭病床，占56.8%，有2个社区站处于不知道的状态下。从开设家庭病床的意愿性来看，21个站表示如果政策允许愿意开设，22个站表示仍然不愿意开设，有27个社区服务站表示，没有能力开设家庭病床，仅17个站认为有能力开设家庭病床。此外，有23个站认为家庭病床应由社区卫生服务中心开设，12个站认为应在更高级医院开设，仅9个站认为可以在社区服务站开设。

　　2.4  家庭病床的服务对象与服务项目

　　2.4.1  服务对象

　　44个社区服务站中有60%以上的社区站认为家庭病床的服务对象是慢性病病人、康复病人、支持疗法晚期癌症病人，50%左右的社区站认为应该是手术恢复期病人和就诊困难病人，18.2%认为是低收入病人，13.6%认为是非顺产的产妇和新生儿。

　　2.4.2  服务项目

　　70%以上的的社区站认为家庭病床的服务项目是健康教育、康复治疗、保健指导；63.6%站认为可以是输液打针，50%站认为应该是新生儿护理指导、常见慢性病的一般检查与治疗，还有27.3%认为是外伤换药。

　　2.5  社区卫生服务站认为家庭病床的优点

　　大多数的社区服务站认为家庭病床的主要优点是方便病人、方便病人家属和使病人心情舒畅，见表1。表1  44个社区卫生服务站认为开设家庭病床的优点（略）

　　2.6  社区卫生服务站目前没有开设家庭病床的原因

　　大多数的社区服务站认为目前没有开设家庭病床的原因是缺乏政策和法律支持以及抗风险能力差，见表2。表2  44个社区卫生服务站目前没有开设家庭病床的原因（略）

　　2.7  社区卫生服务站认为居民不接受家庭病床的原因

　　大多数的社区服务站认为居民不接受家庭病床是由于医保不支付费用、风险大，部分社区服务站认为是居民对家庭病床不了解和服务范围太窄，见表3。表3  44个社区卫生服务站认为居民不接受家庭病床的原因（略）

　　2.8  社区服务站认为如果开设家庭病床需要解决的问题

　　大多数的社区服务站认为如要开设家庭病床应解决的问题是培养全科医生和提高费用报销比例、建立相应法规和提高医生报酬；部分社区服务站认为是提高医生报酬、统一家庭病床的收费标准和提高卫生行政人员认识，见表4。表4  44个社区卫生服务站认为如果开社家庭病床需要解决的问题（略）

　3  讨论教师职称论文发表

    家庭病床的优势是为病人提供集医疗、保健、康复、健康教育为一体的综合性、连续性的服务，并可对家庭病床病人实施系统、整体、连续的观察和诊治。但通过这次调查发现，许多居民和社区卫生工作人员并不了解家庭病床的真正概念与意义，致使有7家社区卫生服务站认为，自己已经开展了家庭病床服务，其实，他们只是为病人建立了家庭档案，探望一些患有慢性病的老年人，从严格意义上讲，这并不能称为已经开设了家庭病床，所以，对相关家庭病床的概念与知识，有关部门有必要进行更详细的宣传与讲解。

    通过这次调查发现，我市有17个社区服务站认为有必要开设家庭病床，25个社区服务站认为没有必要开设家庭病床；27个社区服务站表示没有能力开设家庭病床，并且22个社区服务站表示即使政策允许也不愿意开设家庭病床，可见我市社区卫生服务站开设家庭病床的意愿性是比较低的。分析其原因，一是我市的社区卫生服务站都是直属卫生局领导，还没有构建系统的社区卫生服务体系，开设家庭病床时缺乏高一级业务机构的直接指导与相应的风险承担人，致使社区站的积极性不高；二是家庭病床做为一种特殊的医疗模式当前并没有相关的政策法律支持，加之社区服务站自身抗风险能力差和工作人员不足，一旦出现问题时往往难以承受；三是目前我国各地的医疗卫生机构都没有出台相应的家庭病床管理办法和激励机制，使得某些社区站即使想开设家庭病床也无据可依。从家庭病床的服务对象来看约70％的社区站认为家庭病床的服务对象应是慢性病病人与康复病人，从社区卫生服务机构所选择的服务对象中我们可以看出，社区卫生服务机构希望他们所服务的病人，都具有病情稳定且不容易发生其他病变，而且在治疗的过程中，仅需要一些常规治疗与用药的人群，对于一些非顺产的产妇和新生儿以及低收入病人，在治疗与护理的过程中都存在很大风险与经济隐患，所以仅有6％的社区卫生服务机构愿意接受，也进一步表明社区站对风险的规避。
   
　　此次调查发现，社区站认为银川地区居民不接受家庭病床的主要原因之一是医保不支付费用，并且68.1%的社区服务站也认为若要开设家庭病床其费用必须有一定报销。多数病人选择去医院看病是因为在医院就医可以报销，而在社区服务站就只能自付费用。据上海市卫生局统计，2000—2006年上海每年医保机构靠支付家庭病床费用节约7.7亿元住院医护费和7000万元陪护费［2］。家庭病床这一利国利民的医疗服务形式无疑已成为社区居民必然选择，也是政府予以肯定和支持的医疗形式［2］。所以若在我市开展家庭病床服务，医保机构以及政府应给予扶持，这不仅有利于病人及其家属，更有利于卫生事业的发展与经费的节约。其次，社区站认为居民不接受家庭病床的另一原因是因为在社区站看病风险大和对家庭病床不了解，这主要是因为居民对社区卫生服务本身缺乏了解和信任，认为在社区站看病一旦出现问题无法解决，对社区医生的医术也缺乏信任，这提醒我们对社区卫生服务应加强宣传力度和培训社区医生，以增强居民对他们的信任感。
   
　　另外，银川市的44个社区服务站中只有18个站做到了双向转诊，这必然会影响和制约家庭病床发展，因为双向转诊是开展家庭病床必不可少的条件。
    
　　从以上调查得知，我市的社区服务站对开设家庭病床的积极性不高，意愿性不强，主要原因复杂多样，提醒卫生行政部门今后对开展这方面的工作进行大力宣传教育，并给予更多政策和制度的支持与扶植，同时做进一步的可行性分析。

【参考文献】
  　　［1］王存亮，梁万年.家庭病床作用、管理和存在问题的分析［J］，中国全科医学，2002，5(3)：206-207.

　　［2］陈惠芳，储珏.上海市中医药家庭病床开展情况调查［J］.中国全科医学，2006，9(23)：1975-1976.

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