老年人心脏舒张功能衰竭的早期护理干预

【关键词】  老年人 心脏舒张功能 衰竭 护理干预

　　老年心脏病患者随着年龄增长，其心脏收缩和舒张功能日趋减退［1］，极易发生舒张性心力衰竭(DHF)，为减轻老年DHF患者的早期临床症状，我们对88例老年DHF患者进行了干预性护理，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　88例经临床明确诊断的老年DHF患者(用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准［2］)，男65例，女23例，年龄平均(73.5±2.4)岁；其中冠心病68例,高血压病16例,肥厚型心肌病4例,按入院顺序随机分为观察组和对照组各44例,按心脏病例常规治疗。两组间年龄、病种无统计学意义(表1)。实施护理干预的时间为入院1周后，病情趋于稳定，使用药物维持量的患者。表1  两组患者治疗后呼吸困难改善情况比较（略）

　　1.2  方法

　　两组患者根据病情给予常规利尿、扩血管、应用ACEI及β受体阻滞剂等综合治疗，降低心脏负荷，改善心肌缺血，并积极控制肺部炎症。观察患者夜间有无呼吸困难，持续时间以及血压和心率变化，观察组同时给予下列护理干预。

　　1.2.1  改变不良生活方式，加强宣教，控制多种危险因素：改变不良生活方式，如戒烟、减轻体重、以静为主的合理生活习惯，入水量控制在1500mL以内，同时减少夜间入睡前的饮水量及食物，以免加重心脏负担；控制钠盐在3～5g/d，称体重以早期发现液体潴留。

　　1.2.2  运动疗法：病情稳定时鼓励患者作动态运动，每日1～2次步行，在护士的监护下进行症状限制性有氧运动，每次10～30min,护士注意掌握适宜的运动强度。

　　1.2.3  促进睡眠：睡眠时给予适当高枕，以减少回心血量。保持良好体位，上半身抬高15～25°，减轻循环、呼吸两方面的压力。患者难以入睡时，适时播放轻音乐，使患者的心情趋于平静，保证充足的睡眠，查房巡视时脚步轻盈，尤其要特别注意观察患者呼吸的频率及深度。

　　1.2.4  缓解症状：夜间出现咳嗽、胸闷、轻度呼吸困难时，指导患者通过鼻部做比正常呼吸频率慢的呼吸2min，以减轻精神紧张状态，缓解患者的频死感。同时，注意患者精神意识的观察，器官功能的监测，症状体征的变化，以及药物作用及影响等。工程论文发表

　　1.2.5  心理疏导：指导患者保持良好的心理状态,避免情绪激动。教育患者掌握自我稳定情绪的技巧,学会肌肉放松术,减少睡前活动量,避免过度疲劳。同时与患者亲属进行有效的沟通,使他们乐于配合并作好患者的思想工作。生活上最大限度地满足患者的需要。

　　1.3  统计学方法

　　所有数据采用(±s)表示，两组间率的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，用SPSS11.5软件进行统计学处理。

　　2  结果

    干预后连续观察3周，对88例患者夜间呼吸困难、发作次数、持续时间、呼吸困难的程度以及血压心率变化情况进行临床分析。呼吸困难临床疗效判定标准：发作次数减少，为呼吸困难发作次数较前减少一半；发作时间缩短，为呼吸困难发作时间减少一半；心功能改善，为心功能Ⅲ级/Ⅳ级改善为心功能Ⅱ级/Ⅰ级。观察组和对照组两组患者治疗后的呼吸困难症状改善情况和血压、心率下降比较进行统计学分析，结果有统计学意义，见表2。表2  两组患者治疗后血压、心率下降比较（略）

    由上表可见:与对照组相比,观察组患者夜间的发作次数、发作时间、呼吸困难的程度治疗后改善(P＜0.05)。两组血压、心率下降情况比较有统计学意义(P＜0.05 )。结果显示，护理干预对老年人DHF患者早期症状的控制和病情的恢复有明显的促进作用。
3  讨论

    老年人DHF是指心室在较低压力下不能容纳血量，心室充盈受限、延迟或不完全、心搏量减少。统计发现老年DHF患者发生阵发性夜间呼吸困难的比例较大，占53%［3］，而夜间不明原因的咳嗽和呼吸困难是老年人DHF早期表现，制定临床专业的护理援助措施，进行完整的评估和护理，在老年DHF患者的整个治疗及康复过程中占有很重要的地位。能够较好地完成护理、协作、评估及执行措施是保证患者尽快康复的重要环节。

　　3.1  早期预防，降低危险因素是减轻老年DHF的根本保证。老年DHF患者症状多不典型，发生心衰后，因心排血量减少，可使循环进一步发生障碍，患者可出现神志改变，反应迟钝或嗜睡，有的则以上腹痛、恶心与呕吐伴呼吸困难等症状多见，因此，把预防性的护理做为配合治疗的主要目标，对患者极为重要。本研究证实，通过早期干预，控制诱发因素，改善生活方式，科学的膳食，适宜有氧运动，实施个体护理等手段可明显改善老年DHF的发生和发展，保证治疗效果。

　　3.2  强化患者教育，避免延误治疗时机是改善老年DHF的基础。通过加强夜间巡视，改变患者体位，控制睡前入水量和饮食，减轻胃肠氧耗增加，可有效预防夜间症状的发生。同时，护士的早期观察，及时的夜间监护所获得的信息，可帮助护士进一步制定新的评估机制，建立更有效的护理措施，提高临床护理的服务质量。

　　3.3  实施独立个体对待，满足患者的个体需要是纠正老年DHF的重要环节。住院期间患者避免情绪激动，对他们不但需要足够的耐心，更应有较好的临床护理，通过护理干预，护士不仅解决他们的诊疗需要，并且从精神上教育和鼓励患者树立康复的信心。患者学会自我稳定情绪，掌握自救方法，不仅把握了救治的最佳时机，也使护理干预最大限度地发挥了作用。老年DHF患者经改善生活方式、有氧运动疗法、睡前减负、控制不良情绪等护理干预后，能准确地采取自我护理措施和适时寻求恰当的治疗护理援助，有效控制了夜间阵发性呼吸困难的发生，延缓了病情的发展，提高了临床治愈率。

【参考文献】
  　　［1］张涤,罗心平,陈凯，等.运动康复对老年人充血性心衰的疗效［J］.中国康复医学杂志,1996，11(2)：59-62.

　　［2］European Sudy Goup on Dastolic Hart Filure Hw to diagnose diastolic heart failure［J］.Eur Heart J，1998，19:990-1003.

　　［3］袁光华，朱来武，刘琰，等.老年舒张功能障碍性心力衰竭诊治探讨［J］.美国中华心血管病杂志，2002，2(1)：33.

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